Cum sunt stadializate și tratate leziunile endometriozei?

Ce sunt leziunile de endometrioză?

Mucoasa uterului se numește endometru. În timpul ciclului menstrual, endometrul se îngroașă pentru a se pregăti pentru implantarea unui embrion fertilizat. Dacă acest lucru nu se întâmplă, endometrul este vărsat în timpul menstruației.

Leziunile endometriozei sunt pete de țesut care sunt similare cu endometrul. Dar, spre deosebire de endometru, ele cresc în zonele din afara uterului.

Aceste leziuni se îngroașă și în timpul ciclului menstrual și sângerează în timpul menstruației. Cu toate acestea, deoarece acest țesut nu poate părăsi corpul dumneavoastră, poate duce la simptomele comune ale endometriozei, cum ar fi durere, umflare și probleme digestive.

Leziunile endometriozei pot varia ca dimensiune și apar adesea ca noduli sau chisturi. Sunt în mare parte maro, negru sau albastru. Cu toate acestea, uneori pot fi și roșii, albe sau limpezi.

De asemenea, este posibil ca leziunile de endometrioză să fie asociate cu aderențe. Adeziunile sunt benzi de țesut cicatricial care pot determina lipirea organelor și țesuturilor din pelvis.

Unde se găsesc leziunile de endometrioză?

Cele mai frecvente zone pentru leziunile de endometrioză care pot fi găsite sunt:

• ovarele
• trompe uterine
• suprafața exterioară a uterului
• ligamentele care înconjoară uterul

De asemenea, este posibil ca leziuni de endometrioză să fie găsite în alte zone ale pelvisului, cum ar fi:

• vulva
• vagin
• colul uterin
• vezică
• uretere
• intestinele
• rect

În timp ce leziunile endometriozei afectează în principal organele și țesuturile pelvisului, ele pot fi detectate, în cazuri rare, în alte zone. Câteva exemple includ ficatul, plămânii sau creierul.

Există diferite tipuri de leziuni?

Există trei tipuri diferite de leziuni de endometrioză. Acestea sunt, în general, clasificate în funcție de zona în care apar. Este posibil să aveți mai multe tipuri de leziuni de endometrioză simultan.

Leziuni peritoneale superficiale

Pe peritoneu se găsesc leziuni peritoneale superficiale. Acesta este țesutul care căptușește cavitatea pelviană și organele. Este cel mai frecvent tip de leziune și reprezintă aproximativ 80 la sută a leziunilor de endometrioză.

Endometrioame

Endometrioamele sunt un tip de chist care apare cel mai adesea pe ovare, deși, în unele cazuri, pot apărea și pe alte țesuturi.

Se estimează că între 17 și 44 la sută dintre persoanele cu endometrioză vor avea un endometriom.

Cu un endometriom, țesutul endometriozei sângerează în chist, ducând la acumularea unui lichid maro. Din acest motiv, endometrioamele sunt adesea denumite chisturi de ciocolată.

Endometrioza infiltranta profunda (DIE)

Endometrioza cu infiltrare profundă (DIE) se referă la leziuni de endometrioză care pătrund 5 milimetri (mm) sau mai mult în țesutul afectat. Se estimează că afectează aproximativ 20 la sută a persoanelor cu endometrioză.

DIE este cea mai agresivă formă de endometrioză și este adesea asociată cu simptome severe. Principalele zone în care poate apărea DIE includ:

• ligamentele care înconjoară uterul
• țesut între uter și rect (pungă de Douglas)
• zonă a vaginului cunoscută sub numele de fornix posterior
• țesut care separă vaginul și rectul (septul rectovaginal)
• tractului urinar, inclusiv vezica urinară și uretere
• intestinele

Cum este diagnosticată endometrioza?

Laparoscopia de diagnostic este singura modalitate sigură de a afla dacă aveți endometrioză. Laparoscopia folosește un instrument numit laparoscop pentru a examina organele și țesuturile pelvisului. Este o intervenție chirurgicală minim invazivă care folosește doar incizii mici.

Această procedură implică adesea recoltarea unei probe de biopsie dintr-o leziune de endometrioză. Proba de biopsie este apoi examinată cu atenție într-un laborator.

Alte tehnici imagistice, cum ar fi ultrasunetele sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), pot fi, de asemenea, utilizate în timpul diagnosticului și pentru planificarea tratamentului.

Ce trebuie să știți despre stadializarea endometriozei

Medicii pot folosi informațiile obținute dintr-o laparoscopie de diagnostic pentru a stadializa endometrioza.

Sistemul de stadializare al Societății Americane pentru Medicină Reproductivă (ASRM).

Criteriile Societății Americane de Medicină Reproductivă (ASRM) sunt cel mai adesea utilizate pentru a stabili endometrioza. Aceasta folosește un sistem de notare pentru a evalua:

• prezența leziunilor de endometrioză care afectează peritoneul, ovarele și trompele uterine
• cât de adânc pătrund leziunile de endometrioză în țesutul din jur
• dacă sunt prezente aderențe și cât de dense sunt acestea

Cu criteriile ASRM, scorurile mai mari sunt asociate cu endometrioza mai extinsa. Există patru etape diferite:

• Stadiul I (minimal). Persoanele cu endometrioză în stadiul I au de obicei câteva leziuni superficiale de endometrioză.
• Stadiul II (ușoară). În endometrioza în stadiul II, se observă mai multe leziuni și, de obicei, pătrund mai adânc în țesutul afectat.
• Stadiul III (moderat). Persoanele cu endometrioză în stadiul III au adesea:
  • un număr mare de leziuni de endometrioză profundă
  • endometrioame mai mici pe unul sau ambele ovare
  • unele aderențe
• Stadiul IV (sever). Cei cu endometrioză în stadiul IV au de obicei:
  • un număr mare de leziuni de endometrioză profundă
  • endometrioame mari pe unul sau ambele ovare
  • multe aderențe dense

Stadiul endometriozei nu se corelează întotdeauna cu severitatea simptomelor. Reflectă doar cât de extinsă este endometrioza. De exemplu, este posibil să aveți endometrioză în stadiul II și să aveți în continuare dureri și umflături severe.

Clasificarea Enzian

Unul dintre dezavantajele sistemului ASRM este că nu ține cont de prezența endometriozei infiltrante profunde (DIE), care afectează alte țesuturi decât cele incluse în sistemul ASRM.

Sistemul de clasificare Enzian a fost dezvoltat pentru a descrie amploarea DIE la o persoană cu endometrioză. Ia în considerare următorii factori:

• Locație. Există 3 compartimente separate, fiecare clasificat printr-o literă.
  • Compartimentul A include vaginul și spațiul pelvin dintre vagin și rect.
  • Compartimentul B include peretele pelvin și ligamentele pelvisului.
  • Compartimentul C include colonul și rectul.
• Nivel. Criteriul de nivel este cât de departe pătrund leziunile de endometrioză în țesuturile afectate. Există 3 niveluri:
  • Nivelul 1 este mai mic de 1 centimetru.
  • Nivelul 2 este de 1 până la 3 centimetri.
  • Nivelul 3 este mai mare de 3 centimetri.
• Alte organe afectate. Aceasta ține cont de implicarea unor organe suplimentare, inclusiv:
  • mușchii uterini (adenomioză)
  • vezică
  • uretere
  • intestinele
  • organe din afara pelvisului

A studiu 2013 a evaluat sistemul Enzian la 194 de persoane cu endometrioză. S-a găsit o corelație între clasificarea Enzian mai severă și scorul ASRM mai sever.

De asemenea, simptome precum durerea și crampele menstruale severe au fost asociate cu o clasificare Enzian mai severă.

Indicele de fertilitate a endometriozei (EPI)

Un alt dezavantaj al sistemului ASRM este că nu reflectă modul în care endometrioza vă poate afecta fertilitatea. Aceasta este adesea o preocupare importantă pentru persoanele cu endometrioză care doresc să rămână însărcinate.

Indicele de fertilitate a endometriozei (EPI) a fost dezvoltat pentru a ajuta la descrierea probabilității de a rămâne însărcinată. Utilizează o varietate de factori, inclusiv:

• funcția estimată a ovarelor, trompelor uterine și fimbriei
• informații personale, cum ar fi vârsta, numărul de ani în care ați avut infertilitate și istoricul sarcinilor anterioare
• scorul din sistemul ASRM

A studiu 2018 a evaluat EPI în prezicerea capacității de a concepe fără fertilizare in vitro (FIV).

Acesta a constatat că EPI a fost mai bun decât sistemul ASRM la prezicerea probabilității de a concepe, indiferent dacă o persoană are endometrioză.

Leziunile de endometrioză pot fi îndepărtate?

După cum am menționat mai devreme, un diagnostic chirurgical prin laparoscopie este foarte important pentru a determina dacă aveți endometrioză. Odată ce un diagnostic de endometrioză a fost confirmat, este, de asemenea, posibil ca leziunile de endometrioză să fie îndepărtate prin intervenție chirurgicală.

Supunerea unei intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea leziunilor de endometrioză este de obicei recomandată dacă tratamentele mai conservatoare nu au oferit o ameliorare sau dacă vă confruntați cu infertilitate din cauza endometriozei.

Chirurgia endometriozei este adesea efectuată folosind un laparoscop. În timpul procedurii, chirurgul lucrează pentru a localiza leziunile de endometrioză. Apoi le vor distruge sau elimina. Acest tip de intervenție chirurgicală vă păstrează fertilitatea.

Există două tipuri diferite de chirurgie laparoscopică pentru endometrioză – excizia și ablația.

In timpul exciziei, chirurgul taie cu grija leziunile de endometrioza. În timpul ablației, leziunile endometriozei sunt distruse folosind lucruri precum căldură, îngheț sau un fascicul laser. Excizia este în general mai efectiv la ameliorarea simptomelor.

Histerectomia poate fi, de asemenea, utilizată pentru a elimina leziunile endometriozei, în special cele care afectează exteriorul uterului și țesuturile din jur, cum ar fi ovarele. Această intervenție chirurgicală implică îndepărtarea uterului și poate include, de asemenea, îndepărtarea ovarelor, a trompelor uterine sau a ambelor. Aceasta este de obicei o opțiune de ultimă instanță, deoarece nu veți mai putea rămâne însărcinată după aceea.

O recidivă a leziunilor de endometrioză este destul de frecventă după intervenția chirurgicală. Rata de recurență după intervenție chirurgicală a fost estimată a fi între 6 și 67 la sutădeși rata poate depinde de mai mulți factori, cum ar fi tipul de intervenție chirurgicală și leziunile de endometrioză.

Unele dovezi arată că excizia are rate mai scăzute de recurență la femeile cu endometrioză, care este un stadiu inferior ASRM.

În general, decizia de a avea o intervenție chirurgicală pentru endometrioză este o decizie importantă. Este important să discutați cu medicul dumneavoastră despre toate riscurile și beneficiile intervenției chirurgicale înainte de a decide să efectuați o procedură.

Alte tratamente pentru endometrioza

Dacă intervenția chirurgicală nu este o opțiune pentru dvs., există și alte tratamente pentru endometrioză care vă pot ajuta, cum ar fi:

• Medicamente. Mai multe tipuri diferite de medicamente pot ajuta la reducerea simptomelor endometriozei. Acestea includ:

  • contraceptive hormonale cum ar fi pilula anticoncepțională sau un dispozitiv hormonal intrauterin (DIU), care pot ameliora durerea sau sângerarea endometriozei

  • agonişti ai hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRH), care opresc producţia de hormoni importanţi pentru ciclul menstrual, ducând la o menopauză temporară
  • medicamente eliberate fără prescripție medicală (OTC), cum ar fi ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve) și acetaminofen (Tylenol), care pot fi utile pentru durerea ușoară sau umflarea cauzată de endometrioză
• Medicina complementară și alternativă (CAM). Unii oameni raportează că terapiile CAM precum ierburile și suplimentele, acupunctura sau terapia prin masaj ajută la ameliorarea simptomelor.
• Schimbări ale stilului de viață. Implementarea modificărilor stilului de viață poate ajuta, de asemenea, la ameliorarea simptomelor endometriozei. Aceasta poate include:
  • ajustarea dietei
  • găsirea unor modalități eficiente de a reduce stresul
  • a dormi destul
  • făcând exerciții fizice regulate
  • căutând sprijin de la prieteni și familie sau printr-un grup de sprijin sau un profesionist din domeniul sănătății mintale

Poate fi necesar să utilizați mai multe tipuri de tratament pentru a ajuta la endometrioză. De asemenea, poate fi necesar să încercați diferite combinații de tratamente înainte de a găsi ceea ce funcționează cel mai bine pentru dvs.

Linia de jos

Endometrioza face ca leziunile care constau din țesut precum mucoasa uterului să apară în locuri unde nu aparțin. Acest lucru poate duce la simptome precum durere, umflare și probleme digestive. Endometrioza poate afecta și fertilitatea.

Cele mai frecvente zone pentru care apar leziuni de endometrioză sunt pe sau în jurul uterului și ovarelor. Cu toate acestea, ele pot afecta, de asemenea, vaginul, intestinele și tractul urinar.

Endometrioza este clasificată în funcție de numărul, localizarea și severitatea leziunilor de endometrioză. Cu toate acestea, stadiul endometriozei tale nu va reflecta întotdeauna severitatea simptomelor tale.

În unele situații, poate fi recomandată intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea leziunilor de endometrioză. Atunci când intervenția chirurgicală nu este o opțiune, medicamentele, terapiile CAM și modificările stilului de viață pot ajuta la atenuarea simptomelor endometriozei.