Endometrioza vs. Adenomioza: asemănări și diferențe

Prezentare generală

Adenomioza și endometrioza sunt ambele tulburări ale țesutului endometrial care căptușește interiorul uterului. Dar se dezvoltă diferit și au unele simptome diferite.

În adenomioză, celulele endometriale cresc în mușchii uterului. Aceste celule deplasate urmează ciclul menstrual, sângerând lunar. Peretele uterului se îngroașă și poate provoca durere și sângerare abundentă. De obicei afectează persoanele în vârstă și este a fost asociat recent cu infertilitate.

În endometrioză, celulele asemănătoare endometriului cresc în afara uterului. Țesutul se găsește în mod obișnuit pe ovare, ligamentele de susținere ale uterului și în cavitățile pelvisului. Acolo urmăresc ciclul menstrual, sângerând lunar.

Acest lucru poate provoca durere și poate afecta fertilitatea. Apare de obicei la adolescenți și la persoanele de vârstă reproductivă.

Puteți avea una sau ambele dintre aceste tulburări. Un studiu din 2017 pe 300 de femei diagnosticate cu adenomioză între 2008 și 2016 a constatat că 42,3% aveau și endometrioză.

Cât de comună este fiecare afecțiune?

Adenomioza și endometrioza sunt ambele destul de frecvente. Se cunosc mai puține despre prevalența adenomiozei, deoarece nu a fost studiată atât de amplu. De asemenea, este mai dificil de diagnosticat.

Se estimează că endometrioza afectează aproximativ 10 la sută a femeilor aflate la vârsta fertilă.

Prevalența estimată a adenomiozei variază pe scară largă.

A studiu 2012 din 985 de femei de la o clinică de ginecologie au descoperit că 20,9 la sută aveau adenomioză. Dar studiul a remarcat că aceasta a fost o populație auto-selectată care a venit la clinică pentru că avea simptome.

Care sunt asemănările și diferențele dintre simptome?

Simptomele adenomiozei și endometriozei, inclusiv durerea, variază de la ușoare la severe.

Dar unele persoane cu endometrioză nu au simptome. Despre o treime dintre femeile care au adenomioză nu prezintă simptome.

Unele simptome le pot imita pe cele cauzate de alte afecțiuni, cum ar fi chisturile ovariene sau fibroamele uterine.

Simptomele tipice sunt după cum urmează:

Adenomioza

• perioade dureroase (dismenoree)
• act sexual dureros (dispareunie)
• dureri pelvine cronice
• sângerare anormală (metroragie) sau perioade prelungite
• infertilitate
• un uter mărit

Endometrioza

• perioade dureroase (dismenoree)
• act sexual dureros (dispareunie)
• mișcări intestinale dureroase (dischezie)

• urinare dureroasă (disurie)

• dureri pelvine
• oboseală, greață și diaree, în special în timpul menstruației

Cum sunt cauzele similare sau diferite?

Cauzele exacte ale adenomiozei și endometriozei nu sunt cunoscute. Dar cercetătorii au identificat mecanisme probabile și factori de risc. Teoriile includ următoarele:

• Adenomioza și endometrioza pot rezulta din leziuni și reparații tisulare (TIAR) după traumatisme ale uterului. Producția de estrogen este implicată în acest proces.
• Celulele stem ar putea fi activate prin lezarea țesutului endometrial. Ele pot crește apoi în afara locației lor obișnuite în adenomioză și endometrioză.
• Sângele menstrual care se rătăcește prin trompele uterine (menstruație retrogradă) poate lăsa țesut endometrial în pelvis sau în alte zone.
• Pot fi implicați factori genetici. Endometrioza tinde să apară în familii.
• Problemele sistemului imunitar pot cauza eșecul de a găsi și regla țesutul endometrial rătăcit atât în ​​adenomioză, cât și în endometrioză.
• Problemele cu sistemul hormonal al corpului și cu estrogenul pot transforma celulele embrionare din abdomen în celule endometriale.
• Sistemul dumneavoastră limfatic poate transporta celule endometriale în alte zone.

Unele explicații sugerate combină două sau mai multe dintre aceste teorii.

Care sunt asemănările și diferențele dintre factorii de risc?

Cercetatorii au identificat cativa factori de risc asociati cu adenomioza si endometrioza.

Sunt necesare mai multe studii deoarece unele rezultate sunt inconsecvente.

Adenomioza

Riscul mai mare de adenomioză este asociat cu:

• având mai mult de un copil
• fiind tratat cu tamoxifen pentru cancerul de sân
• a suferit o intervenție chirurgicală a uterului, cum ar fi dilatarea și chiuretajul
• depresie și consum mai mare de antidepresive

Studiile privind asocierea adenomiozei cu fumatul și sarcina ectopică au rezultate mixte.

Endometrioza

Riscul mai mare de endometrioză este asociat cu:

• debutul precoce al menstruației
• ciclu menstrual mai scurt (mai puțin decât ciclul tipic de 28 de zile)
• sângerare menstruală abundentă
• obstrucționarea fluxului menstrual
• înălțime mai înaltă
• consum mai mare de alcool și cofeină
• o rudă de sânge cu endometrioză (acest lucru vă crește riscul de șapte ori)
• menopauză târzie

Riscul scăzut de endometrioză este asociat cu:

• indice de masă corporală (IMC) mai mare
• utilizarea contraceptivelor orale
• sport regulat
• acizi grași dietetici omega-3

Cum îi deosebesc medicii atunci când pun diagnosticul?

Dacă nu aveți simptome, primul dumneavoastră diagnostic poate apărea atunci când medicul dumneavoastră vă tratează pentru o altă problemă.

Dacă aveți simptome, cum ar fi durerea pelvină, medicul dumneavoastră vă va lua istoricul medical și vă va întreba despre simptomele dumneavoastră:

• Când au început?
• Cât durează ele?
• Cum îți evaluezi durerea?

Medicul vă va examina fizic și va comanda probabil teste imagistice.

Pentru a exclude alte posibile cauze ale durerii pelvine, medicul dumneavoastră poate comanda un test de urină, un test de sarcină, un test Papanicolau sau tampoane vaginale.

Adenomioza

Adenomioza este dificil de diagnosticat. În trecut, era diagnosticată doar prin examinarea probelor de țesut, de exemplu după o intervenție chirurgicală uterină.

Adenomioza face ca uterul să devină mărit, astfel încât medicul dumneavoastră va efectua un examen fizic pentru a simți dacă uterul este umflat sau sensibil.

În unele cazuri în care este necesară o imagine mai precisă, se poate folosi sonohisterografia. Aceasta implică o injectare de soluție salină în cavitatea uterină înainte de o sonogramă.

Endometrioza

Medicul dumneavoastră vă va lua istoricul medical. De asemenea, vor întreba despre alții din familia ta care ar fi putut avea endometrioză.

Medicul dumneavoastră vă va examina zona pelviană pentru a detecta chisturi sau alte anomalii. Probabil vor comanda teste imagistice, inclusiv o sonogramă și, eventual, un RMN.

Ecografia poate fi efectuată cu un scanner tip baghetă pe abdomen sau introdus în vagin.

Medicul dumneavoastră poate folosi, de asemenea, intervenția chirurgicală laparoscopică pentru a căuta țesut endometrial în afara uterului. Dacă un diagnostic nu este clar, se poate preleva o probă de țesut în timpul intervenției chirurgicale pentru a confirma diagnosticul sau pentru a fi examinată la microscop.

Cercetările sunt în curs de desfășurare a modalităților neinvazive de a diagnostica endometrioza folosind teste de sânge. Dar pana acum, nici un biomarker precis (indicator că aveți afecțiunea) a fost găsit.

Cum diferă tratamentul? Cum se aseamana?

Tratamentul pentru ambele afecțiuni variază de la minim (medicamente fără prescripție medicală) la mai invaziv (histerectomie).

Opțiunile de tratament între aceste extreme variază. Acest lucru se datorează diferențelor în ceea ce privește locul în care se află țesutul endometrial greșit.

Discutați cu medicul dumneavoastră opțiunile de tratament. Câteva dintre întrebările de luat în considerare sunt:

• Vrei sa ai copii?
• Durerea ta este intermitentă, doar în preajma menstruației?
• Durerea cronică vă împiedică să vă desfășurați activitățile zilnice?
• Ești aproape de menopauză, când simptomele legate de adenomioză pot dispărea?

Adenomioza

Dacă simptomele dumneavoastră sunt ușoare, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să utilizați medicamente antiinflamatoare fără prescripție medicală chiar înainte și în timpul menstruației. Pentru gestionarea simptomelor mai severe, există și alte opțiuni.

Hormonii sunt utilizați pentru a ajuta la controlul nivelului crescut de estrogen care contribuie la simptome. Acestea includ:

• pilule contraceptive orale
• progestative în doze mari
• un dispozitiv intrauterin care eliberează levonorgestrel
• danazol
• agonişti şi antagonişti ai hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRH), cum ar fi elagolix

• ablația endometrială, care este o procedură ambulatorie care utilizează un laser sau alte tehnici de ablație pentru a distruge mucoasa uterului

• proceduri de excizie, care folosesc laparoscopia pentru a tăia zonele afectate de adenomioză ale uterului (acest lucru a fost doar 50 la sută succes, pentru că nu primește toată adenomioza)
• embolizarea arterei uterine, care este o procedură minim invazivă cu moderat bun rezultate raportate
• Chirurgie cu ultrasunete focalizată ghidată de RMN (MRgFUS), care este o procedură neinvazivă care utilizează energia ultrasunetelor focalizate care este livrată în țesutul profund fără a deteriora țesutul înconjurător (acest lucru a redus cu succes simptomele de adenomioză, conform unui Recenzia 2016)
• histerectomie, o îndepărtare completă a uterului, care elimină adenomioza (nu este potrivită pentru persoanele care doresc să aibă copii)

Endometrioza

Pentru simptome ușoare, medicamentele antiinflamatoare fără prescripție medicală pot ajuta. Pentru simptome mai severe, există și alte opțiuni.

Medicamentele antiinflamatoare pot fi combinate cu tratamente hormonale. Suplimentele hormonale pot ajuta:

• reglează-ți menstruația
• reduce creșterea țesutului endometrial
• ameliorează durerea

Acestea pot fi prescrise în etape, începând cu o doză mică de contraceptive orale și urmărind cum răspundeți.

Prima linie de tratament este de obicei pilulele contraceptive orale combinate cu doze mici. Exemplele includ etil estradiol și progestative.

Un al doilea nivel de tratament include progestative, androgeni (danazol) și GnRH. S-a demonstrat că acestea reduc durerea endometrioză. Progestinele pot fi luate pe cale orală, injectate sau ca dispozitiv intrauterin.

Tratamentele contraceptive hormonale vă pot opri menstruația și vă pot ameliora simptomele atâta timp cât le luați. Când încetați să le luați, menstruația vă va reveni.

Dacă doriți să rămâneți însărcinată, există dovezi că administrarea și apoi oprirea tratamentelor hormonale pot îmbunătăți șansele de fertilitate prin fertilizarea in vitro.

Chirurgia conservatoare poate elimina endometrioza laparoscopică, păstrând uterul intact. Acest lucru poate ameliora simptomele, dar endometrioza poate reveni.

Laparoscopia poate fi folosită și cu tratamente termice, curente sau cu laser pentru a elimina endometrioza.

Histerectomia (îndepărtarea uterului) și posibila îndepărtare a ovarelor este considerată o ultimă soluție.

Atât adenomioza, cât și endometrioza pot fi dureroase în timp. Ambele sunt tulburări progresive, dar sunt tratabile și nu pun viața în pericol. Diagnosticul și tratamentul precoce pot duce la un rezultat mai bun pentru ameliorarea durerii și a simptomelor.

Menopauza ameliorează de obicei simptomele de adenomioză. Unele persoane cu endometrioză pot avea în continuare simptome după menopauză, deși acest lucru nu este foarte frecvent.

Atât adenomioza, cât și endometrioza pot îngreuna rămânerea însărcinată. Dacă doriți să rămâneți însărcinată, discutați cu medicul dumneavoastră despre cel mai bun plan de tratament pentru dvs.

Noile metode de chirurgie conservatoare pot ameliora durerea și simptomele, păstrând în același timp uterul și ovarele.

Vestea bună este că există multe studii în curs de desfășurare asupra adenomiozei și endometriozei. Probabil vom afla mai multe despre ce cauzează aceste tulburări în viitor și vor continua să se dezvolte noi terapii.