Prezentare generală
Ce este o esofagectomie?
Esofagectomia este o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unei părți sau a întregului esofag (tubul prin care alimentele se deplasează de la gât la stomac). Cel mai adesea se efectuează pentru cancerul esofagian, o afecțiune în care se dezvoltă tumori maligne (canceroase) în esofag. Poate fi efectuată și pentru bolile benigne (nemaligne) ale esofagului în care funcția esofagiană s-a deteriorat până la punctul în care individul nu mai poate înghiți.
Care sunt diferitele tipuri de esofagectomie?
Există mai multe abordări diferite (metode chirurgicale) pentru o esofagectomie, în funcție de numărul de incizii (tăieri) și de locul în care se fac inciziile. Acest lucru este determinat de mai mulți factori, inclusiv unde este localizată tumora, dacă pacientul a suferit o intervenție chirurgicală mai devreme și preferința chirurgului.
Abordările chirurgicale includ următoarele:
- Esofagectomia McKeown: Inciziile se fac in gat, piept si abdomen (burta) pentru a indeparta esofagul si a reconstrui tractul gastrointestinal.
- Esofagectomia toracoabdominală: Se face o singură incizie de la piept până la abdomen pe partea stângă și se face o incizie în gât.
- Esofagectomia transhiatală: Se fac incizii la nivelul gatului si abdomenului, esofagul intermediar fiind disecat direct (cu degetele).
- Esofagectomie Ivor Lewis: O incizie este pe partea dreaptă a pieptului și cealaltă în abdomen.
- Esofagectomie minim invazivă: Chirurgul poate alege să facă o parte sau toată esofagectomia folosind tehnici minim invazive. Un robot poate fi utilizat în piept și/sau abdomen, un toracoscop poate fi utilizat în piept sau un laparoscop poate fi utilizat în abdomen. (Toracoscopul și laparoscopul sunt instrumente lungi, subțiri și flexibile pentru examinarea toracelui și a abdomenului.) Când componentele minim invazive sunt amestecate cu componente mai tradiționale „deschise”, procedura este descrisă ca o procedură „hibridă”.
Indiferent de tipul de esofagectomie, un tub de jejunostomie (tub de alimentare) este plasat ca parte a esofagectomiei. Acesta este folosit pentru a oferi nutriție timp de până la 30 de zile după intervenție chirurgicală, pe măsură ce pacientul își recuperează funcția de deglutiție.
Pacientul va avea și o sondă nazogastrică, un dren care intră pe nas. Acest tub este esențial pentru menținerea stomacului decomprimat pentru a oferi noii conexiuni de la esofag la stomac o șansă mai bună de vindecare.
Detalii de procedură
Ce se întâmplă în timpul unei esofagectomie?
Înainte de operație, pacientului i se administrează anestezie pentru a-l adormi în timpul operației. Un cateter epidural poate fi plasat în spate înainte ca pacientul să meargă la culcare, pentru a ajuta la controlul durerii postoperatorii (după operație).
- În funcție de localizarea tumorii și de abordarea chirurgicală, chirurgul îndepărtează o porțiune din esofag și, adesea, o porțiune mai mică a stomacului.
- Chirurgul conectează apoi esofagul rămas la stomac, care este tras în sus în zona pieptului sau gâtului (în funcție de tipul de esofagectomie).
- Chirurgul va îndepărta, de asemenea, ganglionii limfatici pentru a putea fi examinați pentru cancer. Ganglionii limfatici, o parte a sistemului imunitar al organismului, sunt structuri mici de formă ovală care filtrează lichidul extracelular sau limfa. Identificarea cancerului în ganglionii limfatici înseamnă că cancerul s-a răspândit în afara esofagului.
Ce se întâmplă după o esofagectomie?
După o esofagectomie, pacientul este dus la unitatea de terapie intensivă (UTI) timp de 24-48 de ore. El sau ea va fi înțărcat de la ventilator și va fi început să alimenteze prin tub, iar epidurala va fi ajustată pentru a optimiza (maximiza) controlul durerii.
Pacientul este apoi transferat pe podea, unde el sau ea este transferat la medicamente pentru durere lichide care pot fi plasate pe tubul de alimentare. Drenurile și epidurala sunt în cele din urmă îndepărtate, iar pacientul este încurajat să meargă. În această fază de îngrijire, pacientul va fi văzut de echipa chirurgicală, terapeuți respiratori, kinetoterapeuți și asistență socială pentru a se pregăti pentru externare la domiciliu.
Riscuri / Beneficii
Care sunt riscurile unei esofagectomie?
Principalele riscuri ale unei esofagectomie includ:
- Pneumonie
- Scurgerea în zona în care stomacul și esofagul sunt conectate
- Sângerare
- Cheaguri de sânge
- Voce ragusita
- Infecţie
- Probleme la înghițire
- Scurgeri limfatice
Recuperare și Outlook
Ce ar trebui să fac după o esofagectomie?
După o esofagectomie, urmați acești pași:
- Verificați regulat incizia pentru orice apare anormal (semne de infecție, sângerare, umflare, scurgere, decolorare etc.).
- Spălați ușor incizia cu apă și săpun.
- Urmați cu atenție instrucțiunile de nutriție. Personalul clinicii vă va ajuta să vă ghidați prin trecerea de la hrana cu tub la hrana orală. Este important să nu grăbiți acest proces.
- Urmăriți orice modificare majoră a greutății dvs. (în sus sau în jos).
Când să sunați la doctor
Când ar trebui să-mi sun medicul după o esofagectomie?
După o esofagectomie, sunați-vă medicul dacă:
- Aveți dureri sau febră care se agravează.
- Observați căldură, roșeață, drenaj sau sângerare în jurul inciziilor.
- Vă simțiți slăbit, aveți respirația mai scurtă sau simțiți că inima îți bate rapid.
- Aveți diaree sau scaune negre.
De asemenea, ar trebui să vă sunați medicul dacă aveți:
- O senzație de arsură în gât.
- O tuse care nu trece.
- O febră peste 101 de grade Fahrenheit.
-
Icter (îngălbenirea albului ochilor sau a pielii).
Discussion about this post