Esofagectomie deschisă

O esofagectomie deschisă, sau rezecția esofagiană, este un tip de intervenție chirurgicală în care o parte a esofagului sau întregul esofag este îndepărtată. Ganglionii limfatici de lângă esofag și stomac pot fi, de asemenea, îndepărtați în timpul acestei operații.

Esofagul este un tub muscular gol care trece alimentele din gură în stomac în timpul digestiei. O conexiune trebuie reconstruită atunci când orice parte a esofagului este îndepărtată.

O esofagectomie deschisă nu se referă la un singur tip de procedură. Poate fi realizat prin multe metode diferite. Metoda folosită depinde atât de nevoile dumneavoastră, cât și de experiența chirurgului. O esofagectomie deschisă poate fi, de asemenea, parte a unui tratament pentru cancerul esofagului, care include radiații și chimioterapie.

De ce se efectuează procedura

O esofagectomie deschisă este frecvent efectuată pentru a tratacancerul esofagului în stadiu incipient înainte ca cancerul să se răspândească la stomac sau la alte organe. Poate fi folosit și pentru a trata displazia esofagiană, care este o afecțiune precanceroasă a celulelor din mucoasa esofagului.

La majoritatea persoanelor care au nevoie de o esofagectomie deschisă, cancerul sa răspândit deja la ganglionii limfatici, stomac sau alte organe.

O esofagectomie deschisă poate fi efectuată și dacă aveți alte afecțiuni care fac incomodă trecerea alimentelor solide și a lichidelor în stomac. Condițiile care necesită această procedură includ:

traumatisme ale esofagului
înghițirea agenților caustici sau care dăunează celulelor, cum ar fi leșia
inflamație cronică
tulburări musculare complicate care împiedică mișcarea alimentelor către stomac
antecedente de intervenții chirurgicale nereușite la esofag

Cum se desfășoară procedura

Procedura se efectuează într-un spital sau într-o sală de operație a clinicii cu un chirurg general sau toracic.

Există trei tipuri de esofagectomii deschise pe care un chirurg le-ar putea efectua:

Esofagectomia transtoracică (TTE)

Se efectuează un TTE prin torace. Se îndepărtează secțiunea esofagului cu cancer și partea superioară a stomacului. Porțiunile rămase ale esofagului și stomacului sunt apoi conectate pentru a reconstrui tractul digestiv. În unele cazuri, o parte a colonului este utilizată pentru a înlocui secțiunea îndepărtată a esofagului. Ganglionii limfatici din piept sau gât pot fi, de asemenea, îndepărtați dacă sunt canceroși.

Esofagectomia transtoracică (TTE) este utilizată pentru:

cancer care implică două treimi superioare ale esofagului
displazie într-o afecțiune numită esofag Barrett
distrugerea celor două treimi inferioare ale esofagului prin înghițirea unui agent caustic
complicații ale esofagitei de reflux care nu au putut fi îmbunătățite cu alte proceduri

Esofagectomia transhiatală (THE)

În timpul unei esofagectomie transhiatală (THE), esofagul este îndepărtat fără a deschide pieptul. În schimb, se face o incizie de la partea inferioară a sternului până la buric. O altă mică incizie se face pe partea stângă a gâtului. Chirurgul îndepărtează esofagul, mută stomacul până în zona gâtului de unde a fost îndepărtat esofagul și conectează porțiunea rămasă la stomacul din gât. Ganglionii limfatici din piept sau gât pot fi, de asemenea, îndepărtați dacă sunt canceroși.

Esofagectomia transhiatală (THE) este utilizată pentru:

elimina cancerul esofagului
îndepărtați esofagul după ce au fost utilizate alte proceduri pentru a trata cancerul esofagului
îngustați sau strângeți esofagul pentru a face înghițirea mai puțin dificilă
corectarea problemelor cu sistemul nervos
repara refluxul gastroesofagian recurent
reparați o gaură sau o rănire cauzată de un agent caustic, cum ar fi leșia

Esofagectomie En Bloc

O esofagectomie în bloc este cea mai radicală dintre procedurile de esofagectomie. În timpul acestei proceduri, medicul dumneavoastră scoate esofagul, o porțiune a stomacului și toți ganglionii limfatici din piept și abdomen. Operația se efectuează pe gât, piept și abdomen. Medicul dumneavoastră va remodela restul stomacului și îl va ridica prin piept pentru a înlocui esofagul.

O esofagectomie radicală în bloc este utilizată pentru a trata o tumoare potențial vindecabilă.

Cum să vă pregătiți pentru operație

Înainte de operația dumneavoastră, medicul dumneavoastră va:

să vă ofere un examen fizic complet
asigurați-vă că alte probleme medicale pe care le puteți avea, cum ar fi diabetul, hipertensiunea arterială și problemele cardiace sau pulmonare, sunt sub control
să vă ofere consiliere nutrițională
revizuiți la ce vă puteți aștepta în timpul și după operație și ce riscuri și complicații pot rezulta în urma operației
revizuiți ce medicamente va trebui să luați sau încetați să luați înainte de operație
să vă ofere sfaturi despre cum să renunțați la fumat cu cel puțin câteva săptămâni înainte de operație

Trebuie să luați câțiva pași importanți înainte de programarea intervenției chirurgicale. De exemplu, nu luați medicamente care afectează coagularea sângelui. Exemplele includ:

ibuprofen (Motrin, Advil)
produse care conțin aspirină
vitamina E
warfarină (Coumadin)
ticlopidină (Ticlid)
clopidogrel (Plavix)

Nu fumați țigări cu cel puțin patru săptămâni înainte de operație. Este posibil să fiți testat în ziua operației pentru a vă asigura că nu ați fumat. Dacă aveți, operațiunea dumneavoastră poate fi anulată.

Mergeți între 2 și 3 mile pe zi pentru a ajunge în cea mai bună formă posibilă.

Ziua Chirurgiei

Nu mâncați și nu beți nimic după miezul nopții în noaptea dinaintea operației. Luați orice medicament pe care v-a spus medicul dumneavoastră, doar cu o înghițitură mică de apă.

Această intervenție chirurgicală se efectuează sub anestezie generală. Aceasta înseamnă că veți adormi în timpul operației. Medicul dumneavoastră anestezist vă poate întreba despre istoricul dumneavoastră medical pentru a vă asigura că nu ați avut o reacție la anestezie în trecut.

Ce complicații sunt asociate cu intervenția chirurgicală?

Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, posibilele complicații includ:

sângerare
cheaguri de sânge în picioare care pot ajunge la plămâni
o infectie
o reacție proastă la anestezie
probleme de scurgere
probleme de respirație
un atac de cord în timpul intervenției chirurgicale
un accident vascular cerebral în timpul intervenției chirurgicale

Complicațiile specifice unei esofagectomie deschise includ riscuri mai puțin frecvente de:

complicații pulmonare, în special pneumonie
o infecție severă în piept
o leziune a stomacului, intestinelor, plămânilor sau altor organe în timpul intervenției chirurgicale
o scurgere din esofag sau stomac unde chirurgul le-a unit
o îngustare a conexiunii dintre stomac și esofag

La ce să vă așteptați după operație

Vă veți trezi după operație cu o serie de tuburi și catetere care vă ajută să vă monitorizați starea. Acestea pot include:

o sondă nazogastrică pentru a elimina lichidele din stomac
o sondă de jejunostomie de hrănire pentru a oferi nutriție în timpul spitalizării și până când puteți mânca singur
un tub toracic pentru drenarea lichidelor care se formează adesea în piept după intervenție chirurgicală
un cateter epidural, care este plasat în spațiul din jurul coloanei vertebrale pentru a livra medicamente pentru durere atunci când aveți nevoie de ele
un cateter Foley pentru a vă drena urina în primele zile după operație

Oamenii stau de obicei în spital între una și două săptămâni după procedură. Va exista o cicatrice acolo unde au fost făcute inciziile.

Viața după o esofagectomie deschisă

O esofagectomie deschisă poate avea rezultate bune și poate duce la o bună calitate a vieții pe termen lung. Ratele de deces după intervenții chirurgicale sau ratele mortalității au scăzut semnificativ în ultimele două decenii.

Reveniți la Normal

De obicei, puteți reveni la activitățile normale la aproximativ trei săptămâni după operație. Este posibil să reveniți la dieta obișnuită după o lună. Cu toate acestea, dimensiunea redusă a stomacului tău va limita cât poți mânca. Prin urmare, va trebui să mâncați cantități mai mici.

Sindromul Dumpingului

Capacitatea ta de a digera grăsimile și zaharurile se va schimba. Acest lucru poate duce la ceva numit sindrom de dumping. În sindromul de dumping, crampe și diaree apar pe măsură ce corpul tău încearcă să scape de alimentele pe care nu le mai recunoaște.

Un dietetician vă poate ajuta să vă stabiliți opțiunile de masă pentru a controla simptomele sindromului de dumping.

Dieta dumneavoastră poate fi cea mai dificilă parte la care să vă adaptați după intervenția chirurgicală și este posibil să pierdeți în greutate. Cu toate acestea, majoritatea oamenilor se adaptează la schimbările din corpul lor și la noua dietă la aproximativ patru până la șase luni după operație.