Fibrilația atrială: ce acoperă Medicare?

Ce acoperă diferitele părți ale Medicare?

Medicare este împărțit în mai multe părți. Fiecare parte este responsabilă pentru acoperirea diferitelor aspecte ale asistenței medicale.

Iată o prezentare generală de bază a ceea ce acoperă fiecare parte a Medicare:

• Partea A. Partea A acoperă costurile de spitalizare și de spitalizare. Unele dintre serviciile acoperite de partea A includ:
  • sejururi la spital
  • medicamentele și procedurile furnizate în timpul șederii dumneavoastră
  • sejururi limitate la o unitate de îngrijire medicală calificată sau la o unitate de reabilitare pentru pacienți internați după ce ați fost externat din spital
• Partea B. Partea B plătește pentru:
  • vizite la cabinetul medicului
  • proceduri în ambulatoriu
  • servicii de diagnosticare
  • proiecții
  • fizioterapie
  • echipamente medicale durabile (DME), cum ar fi un baston sau un scaun cu rotile
• Partea C. Partea C este cunoscută și sub numele de Medicare Advantage. Cu acest plan, o companie privată de asigurări vă oferă beneficiile din partea A și partea B. Aceste planuri oferă de obicei și beneficii pentru partea D (medicamente eliberate pe bază de rețetă). De multe ori trebuie să alegeți furnizori și farmacii din rețea pentru a experimenta cele mai mari economii de costuri cu un plan Partea C.
• Partea D. Partea D este un plan de medicamente pe bază de rețetă pe care îl achiziționați printr-o companie privată de asigurări. Fiecare plan are propria sa listă unică de medicamente acoperite, numită formular, care se bazează pe un sistem de niveluri. Medicamentele pe care le luați acasă zilnic pentru AFib ar fi de obicei incluse într-un plan din partea D.
• Medigap. Asigurarea suplimentară Medicare, sau Medigap, este o poliță pe care o puteți achiziționa în plus față de Medicare original (părțile A și B). Această politică vă poate ajuta să reduceți costurile din buzunar pentru acoperire.

Ce servicii și tratamente sunt acoperite pentru fibrilația atrială?

Gestionarea AFib poate necesita:

• vizite la cabinetul medicului
• medicamente pentru controlul ritmului cardiac și prevenirea accidentului vascular cerebral
• proceduri pentru gestionarea simptomelor severe

În continuare, vom trece peste detaliile privind ceea ce va acoperi Medicare pentru diagnosticul și tratamentul AFib.

Vizite și teste la cabinetul medicului

AFib poate provoca simptome precum ritmul cardiac neregulat și senzația de leșin. De obicei, medicul dumneavoastră va detecta afecțiunea folosind un test de diagnostic numit electrocardiogramă sau EKG.

Medicare acoperă acest test, iar ceea ce plătiți depinde de locul în care este efectuat testul.

Dacă vă aflați într-un spital sau într-o clinică deținută de un spital, puteți plăti o coplata spitalului. Dacă vă aflați la un cabinet medical, veți plăti 20% din suma aprobată de Medicare, cu condiția să vă îndepliniți deductibilitatea.

Probabil că veți consulta și un cardiolog (specialist inimii) pentru întâlniri regulate pentru a verifica starea AFib dumneavoastră. Veți fi responsabil pentru coplata Partea B sau Parte C pentru aceste vizite la medic.

Medicamente

Medicii vă vor prescrie adesea medicamente pentru a vă controla ritmul cardiac și uneori anticoagulante (diluanți ai sângelui) pentru a reduce riscul de accident vascular cerebral.

Medicamentele pe care medicul dumneavoastră le poate prescrie pentru a vă gestiona AFib includ următoarele:

• Antiaritmice. Aceste medicamente vă ajută să vă bată inima într-un ritm normal. Exemplele includ blocante ale canalelor de sodiu (flecainida) sau blocante ale canalelor de potasiu (amiodarona).
• Medicamente antiagregante plachetare. Aspirina este cel mai comun exemplu de medicament antiagregant plachetar. Sunt folosite pentru a împiedica formarea cheagurilor de sânge.
• Anticoagulante. Aceste medicamente funcționează diferit față de antiplachetare, dar reduc și riscurile de coagulare a sângelui. Exemple de anticoagulante includ warfarina (Coumadin), dabigitran (Pradaxa) sau apixaban (Eliquis).
• Medicamente pentru controlul ritmului cardiac. AFib poate face ca inima să bată prea repede, ceea ce îi afectează capacitatea de a pompa suficient sânge. Un medic poate prescrie medicamente care includ beta-blocante (atenolol, carvedilol și metoprolol), blocante ale canalelor de calciu (diltizem) și digoxină.

Medicare cere ca planurile din partea D să acopere cel puțin două medicamente din categorii cheie, cum ar fi beta-blocante sau anticoagulante.

Este important să citiți cu atenție formularul planului dvs. pentru a vă asigura că acoperă medicamentele specifice prescrise de medicul dumneavoastră.

Servicii/terapii

Medicii pot recomanda abordări chirurgicale sau nechirurgicale – sau ambele – pentru a trata AFib. Acestea pot include:

• Ablația cardiacă. AFib rezultă adesea din activitatea electrică neregulată din inima ta. O ablație cardiacă este o procedură minim invazivă care „cartează” activitatea electrică a inimii. Un medic de specialitate, numit electrofiziolog, folosește această hartă pentru a „arde” sau a elimina zonele de unde provine activitatea electrică neregulată.
• Implantarea stimulatorului cardiac. Un stimulator cardiac este un dispozitiv care ajută inima să mențină un ritm constant. Medicare va acoperi implantarea stimulatorului cardiac atunci când aveți anumite simptome asociate cu AFib. Acestea includ senzație de leșin, amețeli, confuzie sau convulsii. Cu toate acestea, nu toate persoanele cu AFib au nevoie de un stimulator cardiac.
• Kinetoterapie/reabilitare cardiacă. Medicare poate aproba reabilitarea cardiacă în anumite circumstanțe, cum ar fi după o intervenție chirurgicală de bypass coronarian, atac de cord, insuficiență cardiacă cronică stabilă sau plasarea unui stent coronarian. Reabilitarea cardiacă implică de obicei participarea la aproximativ 36 de ședințe pe o perioadă de 12 săptămâni.
• articole DME. Medicare acoperă, de asemenea, DME în conformitate cu Partea B. Deși nu există dispozitive specifice care tratează AFib, echipamentele de susținere, cum ar fi un baston sau un premergător, vă pot ajuta dacă aveți episoade frecvente de leșin sau amețeală.

Adesea, Medicare vă va cere să obțineți o precertificare sau o aprobare înainte de a avea o procedură.

Acest proces asigură că Medicare vă va acoperi costurile pentru procedură și vă va oferi o estimare a sumei pe care o puteți plăti.

Este posibil să aveți, de asemenea, întâlniri de urmărire cu medicul dumneavoastră după aceste tratamente.

Ce tratamente sau servicii nu sunt acoperite?

Medicare acoperă o mare varietate de medicamente și tratamente pentru AFib, dar există întotdeauna excepții. Acest lucru poate fi valabil pentru următoarele:

• tratamente experimentale
• medicamente care nu sunt în formularul planului dvs. (o listă de medicamente eliberate pe bază de rețetă)
• furnizori din afara rețelei dacă aveți Medicare Advantage
• tratamente sau teste de diagnostic efectuate fără precertificare

Medicul dumneavoastră va trebui să certifice că tratamentele dumneavoastră pentru AFib sunt necesare din punct de vedere medical pentru ca Medicare să le acopere. Dacă Medicare nu are documentele adecvate, vă poate respinge cererea.

Ce este fibrilația atrială?

AFib este o afecțiune medicală care face ca camerele superioare ale inimii să tremure în loc să fie strânse pentru a trimite sânge în camerele inferioare ale inimii. Această condiție poate fi problematică din mai multe motive.

În primul rând, împiedică sângele să pompeze eficient din inimă, deoarece camerele nu se strâng în ritm.

În al doilea rând, timpul suplimentar pe care îl petrece inima ta tremurând poate permite formarea cheagurilor în inimă. Când inima îți strânge din nou, strângerea poate trimite cheagul afară și poate provoca un accident vascular cerebral. In conformitate cu Asociația Americană a Inimiiaveți de aproape cinci ori mai multe șanse de a suferi un accident vascular cerebral dacă aveți AFib.

Se estimează că 5% dintre persoanele cu vârsta de 65 de ani și peste (vârsta la care majoritatea oamenilor se califică pentru Medicare) au AFib, conform unui Analiza cercetării din 2016. Acest număr crește la 10% până la vârsta de 80 de ani.

AFib poate provoca simptome precum:

• bătăi neregulate ale inimii
• ameţeală
• oboseală
• dificultăți de respirație
• dureri în piept

Gestionarea corectă a AFib este importantă pentru a evita aceste simptome, precum și efectele potențial fatale.

• Medicare acoperă multe medicamente și tratamente pentru AFib, dar este posibil să trebuiască să plătiți deductibile și coplăți.
• Dacă este lăsată netratată, AFib crește riscul de accident vascular cerebral.
• Încercați întotdeauna să obțineți precertificare pentru procedurile AFib și verificați formularele planurilor de medicamente eliberate pe bază de rețetă pentru a vă asigura că Medicare vă acoperă medicamentele.