Forța de muncă și livrarea

Travaliul a început sau va veni în curând dacă aveți simptome precum:

• presiune crescută în uter
• o schimbare a nivelurilor de energie
• o scurgere de mucus cu sânge

Travaliul real a sosit cel mai probabil când contracțiile devin regulate și sunt dureroase.

Multe femei experimentează contracții neregulate cândva după 20 de săptămâni de sarcină. Cunoscute sub numele de contracții Braxton Hicks, acestea sunt de obicei nedureroase. Cel mult, sunt incomode și sunt neregulate.

Contracțiile Braxton Hicks pot fi uneori declanșate de o creștere a activității mamei sau a copilului sau de vezica plină. Nimeni nu înțelege pe deplin rolul pe care contracțiile Braxton Hicks îl joacă în sarcină.

Acestea pot promova fluxul sanguin, pot ajuta la menținerea sănătății uterului în timpul sarcinii sau pot pregăti uterul pentru naștere.

Contracțiile Braxton Hicks nu provoacă dilatarea colului uterin. Contracțiile dureroase sau regulate nu sunt probabil Braxton Hicks. În schimb, ele sunt tipul de contracții care ar trebui să te determine să-ți suni medicul.

Travaliul și nașterea sunt împărțite în trei etape. Prima etapă a travaliului încorporează debutul travaliului prin dilatarea completă a colului uterin. Această etapă este împărțită în continuare în trei etape.

Travaliu timpuriu

Aceasta este în mod normal cea mai lungă și mai puțin intensă fază a travaliului. Travaliul timpuriu este numit și faza latentă a travaliului. Această perioadă include subțierea colului uterin și dilatarea colului uterin la 3-4 cm. Poate apărea pe parcursul mai multor zile, săptămâni sau doar câteva ore scurte.

Contractiile variaza in aceasta faza si pot varia de la usoare la puternice, apar la intervale regulate sau neregulate. Alte simptome din această fază pot include dureri de spate, crampe și o descărcare de mucus sângeroasă.

Majoritatea femeilor vor fi gata să meargă la spital la sfârșitul travaliului timpuriu. Cu toate acestea, multe femei vor ajunge la spital sau la centrul de naștere atunci când sunt încă în travaliu timpuriu.

Munca activa

Următoarea fază a primei etape a travaliului are loc pe măsură ce colul uterin se dilată de la 3-4 cm la 7 cm. Contracțiile devin mai puternice și alte simptome pot include dureri de spate și sânge.

Muncă de tranziție

Aceasta este cea mai intensă fază a travaliului, cu o creștere bruscă a contracțiilor. Ele devin puternice și apar la aproximativ două până la trei minute una dintre ele și, în medie, la 60 până la 90 de secunde. Ultimii 3 cm de dilatare apar de obicei într-o perioadă foarte scurtă de timp.

Livrare

În a doua etapă, colul uterin este complet dilatat. Unele femei pot simți nevoia de a împinge imediat sau la scurt timp după ce sunt complet dilatate. Copilul poate fi încă sus în pelvis pentru alte femei.

Poate dura ceva timp pentru ca bebelușul să coboare cu contracțiile, astfel încât să fie suficient de jos pentru ca mama să înceapă să împingă.

Femeile care nu au o epidurală au de obicei un impuls copleșitor de a împinge sau au o presiune rectală semnificativă atunci când copilul este suficient de jos în pelvis.

Femeile cu o epidurală pot avea în continuare nevoia de a împinge și pot simți presiunea rectală, deși de obicei nu la fel de intensă. Arsură sau usturime în vagin, atunci când capul bebelușului se încorporează, de asemenea, este frecventă.

Este important să încercați să rămâneți relaxat și să vă odihniți între contracții. Acesta este momentul în care antrenorul de muncă sau doula ta poate fi de mare ajutor.

Livrarea placentei

Placenta va fi livrată după ce copilul s-a născut. Contracțiile ușoare vor ajuta la separarea placentei de peretele uterin și la mutarea în jos spre vagin. Cusăturile pentru a repara o ruptură sau o tăietură chirurgicală (epiziotomie) vor avea loc după ce placenta este livrată.

Medicina modernă poate oferi o varietate de opțiuni pentru a gestiona durerea și complicațiile care pot apărea în timpul travaliului și nașterii. Unele dintre medicamentele disponibile includ următoarele.

Narcotice

Medicamentele narcotice sunt utilizate frecvent pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului. Utilizarea este limitată la stadiile incipiente, deoarece acestea tind să provoace sedare excesivă maternă, fetală și neonatală.

Narcoticele sunt administrate în general femeilor aflate în travaliu prin injecție intramusculară sau printr-o linie intravenoasă. Unele centre oferă administrare controlată de pacient. Asta înseamnă că poți alege când să primești medicamentul.

Unele dintre cele mai comune narcotice includ:

• morfină
• meperidină
• fentanil
• butorfanol
• nalbufina

Oxid de azot

Medicamentele analgezice inhalabile sunt uneori utilizate în timpul travaliului. Protoxidul de azot, adesea numit gaz râd, este cel mai frecvent utilizat. Poate oferi o ameliorare adecvată a durerii pentru unele femei atunci când este utilizată intermitent, în special în stadiile incipiente ale travaliului.

Epidurala

Cea mai comună metodă de ameliorare a durerii în timpul travaliului și nașterii este blocarea epidurală. Este folosit pentru a oferi anestezie în timpul travaliului și nașterii și în timpul unei nașteri prin cezariană (cezariana).

Ameliorarea durerii rezultă din injectarea unui medicament anestezic în spațiul epidural, situat chiar în afara căptușelii care acoperă măduva spinării. Medicamentul blochează transmiterea senzațiilor de durere prin nervii care trec prin acea porțiune a spațiului epidural înainte de a se conecta cu măduva spinării.

Utilizarea combinate spinal-epidurale sau a unei epidurale de mers a câștigat popularitate în ultimii ani. Aceasta implică trecerea unui ac foarte mic cu vârful creionului prin acul epidural înainte de plasarea anestezicului epidural.

Acul mai mic este avansat în spațiul din apropierea măduvei spinării și o doză mică de narcotic sau anestezic local este injectată în spațiu.

Acest lucru afectează numai funcția senzorială, care vă permite să mergeți și să vă mișcați în timpul travaliului. Această tehnică este utilizată în mod normal în primele etape ale travaliului.

Există multe opțiuni pentru femeile care caută o ameliorare nonmedicală a durerii pentru travaliu și naștere. Aceștia se concentrează pe reducerea percepției durerii fără utilizarea medicamentelor. Unele dintre acestea includ:

• respirație modelată
• Lamaze
• hidroterapie
• stimularea nervoasă electrică transcutanată (TENS)
• hipnoza
• acupunctura
• masaj

Travaliul poate fi indus artificial în mai multe moduri. Metoda aleasă va depinde de mai mulți factori, printre care:

• cât de pregătit este colul uterin pentru travaliu
• dacă acesta este primul tău copil
• cat de departe esti in sarcina
• dacă ți-au rupt membranele
• motivul inducției

Câteva motive pentru care medicul dumneavoastră vă poate recomanda inducția sunt:

• când sarcina a intrat în săptămâna 42
• dacă apa mamei se sparge și travaliul nu începe la scurt timp după aceea
• dacă apar complicații cu mama sau copilul.

Inducerea travaliului nu este, de obicei, recomandată atunci când o femeie a avut o cezarană anterioară sau dacă copilul este culcat (de jos în jos).

Un medicament hormonal numit prostaglandină, un medicament numit misoprostol sau un dispozitiv poate fi utilizat pentru a înmuia și deschide colul uterin dacă este lung și nu s-a înmuiat sau a început să se dilate.

Decaparea membranelor poate induce travaliul pentru unele femei. Aceasta este o procedură în care medicul dumneavoastră vă verifică colul uterin. Ei vor introduce manual un deget între membranele sacului amniotic și peretele uterului.

Prostaglandinele naturale sunt eliberate prin separarea sau îndepărtarea părții inferioare a membranelor de peretele uterin. Acest lucru poate înmuia colul uterin și poate provoca contracții.

Decaparea membranelor poate fi realizată numai dacă colul uterin s-a dilatat suficient pentru a permite medicului dumneavoastră să introducă degetul și să efectueze procedura.

Medicamente precum oxitocina sau misoprostolul pot fi folosite pentru a induce travaliul. Oxitocina se administrează intravenos. Misoprostol este o tabletă plasată în vagin.

Medicul dumneavoastră monitorizează regulat poziția bebelușului dumneavoastră în timpul vizitelor prenatale. Majoritatea bebelușilor se transformă într-o poziție cu capul în jos între săptămâna 32 și săptămâna 36. Unii nu se întorc deloc, iar alții se transformă într-o poziție de picioare sau de jos.

Majoritatea medicilor vor încerca să transforme un făt culcat într-o poziție cu capul în jos folosind versiunea cefalică externă (ECV).

În timpul unei ECV, un medic va încerca să schimbe ușor fătul aplicând mâinile pe abdomenul mamei, folosind o ecografie ca ghid. Copilul va fi monitorizat în timpul procedurii. ECV-urile sunt adesea de succes și pot reduce probabilitatea unei nașteri prin cezariana.

Media națională a nașterilor prin operație cezariană a crescut dramatic în ultimele decenii. Conform Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, aproximativ 32 la suta dintre mamele din Statele Unite nasc prin aceasta metoda, cunoscuta si sub denumirea de cezariana.

O cezariana este adesea cea mai sigura si rapida optiune de livrare in cazul nasterii dificile sau cand apar complicatii.

O cezariana este considerata o interventie chirurgicala majora. Copilul este născut printr-o incizie în peretele abdominal și uter, mai degrabă decât prin vagin. Mamei i se va administra un anestezic înainte de operație pentru a amorți zona de la abdomen până sub talie.

Incizia este aproape întotdeauna orizontală, de-a lungul porțiunii inferioare a peretelui abdominal. În unele situații, incizia poate fi verticală de la linia mediană până sub buric.

Incizia din uter este de asemenea orizontala, cu exceptia anumitor cazuri complicate. O incizie verticală în uter se numește cezarială clasică. Acest lucru lasă mușchiul uterin mai puțin capabil să tolereze contracțiile într-o sarcină viitoare.

Gura și nasul bebelușului vor fi aspirate după naștere, astfel încât să poată respira prima respirație, iar placenta va fi eliberată.

Majoritatea femeilor nu vor ști dacă vor avea o cezarană până la începerea travaliului. Cezariana poate fi programată în avans dacă există complicații cu mama sau copilul. Alte motive pentru care poate fi necesară o cezarană includ:

• o cezariana anterioară cu o incizie clasică, verticală
• o boală fetală sau un defect congenital
• mama are diabet și se estimează că copilul cântărește mai mult de 4.500 g
• placenta previa

• Infecția cu HIV la mamă și încărcătură virală mare

• poziţia fetală în pod sau transversală

S-a crezut cândva că, dacă ați avut o cezarană, va trebui întotdeauna să obțineți una pentru a naște viitorii bebeluși. Astăzi, cezariașele repetate nu sunt întotdeauna necesare. Nașterea vaginală după cezariana (VBAC) poate fi o opțiune sigură pentru mulți.

Femeile care au avut o incizie uterină transversală joasă (orizontală) de la o cezară vor avea șanse mari să nască un copil pe cale vaginală.

Femeile care au avut o incizie verticală clasică nu ar trebui să aibă voie să încerce un VBAC. O incizie verticală crește riscul unei rupturi uterine în timpul unei nașteri vaginale.

Este important să discutați despre sarcinile anterioare și istoricul medical cu medicul dumneavoastră, astfel încât acesta să poată evalua dacă VBAC este o opțiune pentru dvs.

Există momente spre sfârșitul etapei de împingere în care o femeie poate avea nevoie de puțin ajutor suplimentar pentru a-și naște copilul. Un extractor de vid sau forceps pot fi folosite pentru a ajuta la livrare.

O epiziotomie este o tăietură în jos la baza vaginului și a mușchiului perineal pentru a crește deschiderea pentru ieșirea copilului. Se credea cândva că fiecare femeie avea nevoie de o epiziotomie pentru a naște un copil.

Epiziotomiile sunt acum efectuate în mod obișnuit numai dacă copilul este stresat și are nevoie de ajutor pentru a ieși rapid. De asemenea, se fac dacă capul copilului naște, dar umerii se blochează (distocie).

O epiziotomie poate fi, de asemenea, efectuată dacă o femeie a împins de foarte mult timp și nu poate împinge copilul dincolo de partea inferioară a deschiderii vaginale.

Epiziotomiile sunt în general evitate dacă este posibil, dar pielea și uneori mușchii se pot rupe în schimb. Lacrimile pielii sunt mai puțin dureroase și se vindecă mai repede decât o epiziotomie.