Fractura malleolei mediale: Ce trebuie să știți

Ce este o fractură de maleola mediană?

Probabil cunoașteți maleola mediană ca fiind o umflătură care iese pe partea interioară a gleznei. De fapt, nu este un os separat, ci capătul osului mai mare al piciorului – tibia sau tibia.

Maleola medială este cea mai mare dintre cele trei segmente osoase care vă formează glezna. Celelalte două sunt maleola laterală și cea posterioară.

Când o fractură de maleolus medial are loc de la sine, se numește fractură „izolată”. Dar o fractură de maleolus medial este mai adesea parte a unei leziuni compuse care implică una sau ambele părți ale gleznei. De asemenea, poate implica o leziune a unui ligament al piciorului.

Când osul dezvoltă o fisură sau se rupe, dar părțile nu se îndepărtează unele de altele, se numește „stres” sau fractură a firului de păr.

Fracturile de stres ale maleolei mediale pot fi greu de detectat.

Fracturile gleznei sunt printre cele mai comune fracturi la adulți, iar maleola medială este adesea implicată. Aceste fracturi sunt mai frecvente la femei (aproape 60 la sută) decât bărbații. Puțin mai mult de jumătate din toate fracturile de gleznă la adulți sunt rezultatul căderilor și 20 la sută se datorează accidentelor auto.

Fracturile gleznei sunt, de asemenea, o leziune frecventă în copilărie. Vârsta maximă pentru accidentare este de 11 până la 12 ani. Aceste fracturi apar adesea în sporturi care implică o schimbare bruscă de direcție.

Simptome

Simptomele unei fracturi de maleole mediale pot include:

durere severă imediată
umflarea în jurul gleznei
vânătăi
sensibilitate la presiune
incapacitatea de a pune greutate pe partea accidentată
deplasarea vizibilă sau deformarea oaselor gleznei

Diagnostic

Medicul dumneavoastră vă va diagnostica glezna prin examinare fizică și manipulare a gleznei, eventual urmată de radiografii.

Există unele controverse cu privire la necesitatea de radiografii pentru a determina dacă leziunea gleznei este într-adevăr o fractură.

Când umflarea nu este severă și glezna poate suporta greutatea, este foarte putin probabil a fi o fractură.

Un protocol medical numit regulile gleznei Ottawa este adesea folosit pentru a ajuta medicii să determine dacă sunt necesare radiografii.

Regulile gleznei din Ottawa

Regulile pentru glezna de la Ottawa au fost dezvoltate în anii 1990 în încercarea de a reduce costurile și povara de timp pentru camerele de urgență ale spitalelor. Conform acestor reguli, radiografiile gleznei sunt efectuate numai dacă:

Examinarea arată că există durere în jurul maleolei și în anumite puncte ale tibiei sau fibulei (oasele picioarelor).

Nu poți sta pe gleznă imediat după accidentare și nu poți merge patru pași în momentul în care ești examinat de medic.

Regulile gleznei de la Ottawa ajută, de asemenea, la determinarea dacă sunt necesare și raze X ale piciorului.

Studii au arătat că respectarea regulilor gleznei Ottawa prinde marea majoritate a fracturilor osoase ale gleznei și economisește bani și timp în camera de urgență. Dar, a numar mic de fracturi poate fi omisă atunci când sunt respectate regulile de la Ottawa.

Tratament

Tratament de urgență

Este important să solicitați rapid un tratament de urgență atunci când se suspectează o fractură de gleznă de orice tip.

Dacă există o rană, aceasta trebuie acoperită cu tifon steril umed. Glazura nu este recomandată pentru o fractură gravă cu luxație, deoarece frigul ar putea răni țesuturile moi. Aflați mai multe despre primul ajutor pentru oase rupte și fracturi.

Dacă se suspectează o fractură, personalul medical de urgență va stabiliza glezna cu o atela.

Dacă există leziuni interne evidente și dislocare a articulației, un medic de urgență sau un paramedic poate încerca să stabilească (reducă) articulația pe loc. Acest lucru este pentru a preveni rănirea țesuturilor moi care poate provoca o întârziere a intervenției chirurgicale sau o deteriorare mai gravă.

O întunecare a culorii piciorului, care indică o restricție a fluxului sanguin, este un semn că o astfel de măsură poate fi necesară. De asemenea, ar fi luat în considerare și timpul de călătorie la camera de urgență.

Tratament în spital

Dacă se detectează o fractură, aceasta nu înseamnă că veți avea nevoie de o intervenție chirurgicală. Fracturile mai puțin severe vor fi tratate prin tratament conservator (nechirurgical).

Este posibil să fiți tratat cu un ghips pentru picior scurt sau un aparat dentar detașabil.

Dacă există leziuni ale nervilor sau vaselor de sânge, un specialist în ortopedie va trebui să reseteze oasele deteriorate cât mai curând posibil. Realinierea oaselor fără intervenție chirurgicală este cunoscută sub denumirea de reducere închisă.

Apoi va fi aplicată o atela pentru a ajuta la menținerea oaselor drepte în timp ce se vindecă. Dacă fractura este mai gravă, s-ar putea să vi se administreze un aparat dentar pentru fractură (cizma) sau ghips.

Este posibil să vi se administreze antibiotice pentru a preveni infecția, mai ales dacă există o rană externă.

Interventie chirurgicala

Majoritatea fracturilor mediale necesită intervenție chirurgicală chiar și în fracturile cu deplasare minimă (în care există 2 milimetri sau mai mult de separare a fragmentelor de fractură). Acest lucru se datorează faptului că mucoasa osului, numită periost, se va plia în locul fracturii în momentul rănirii, care nu va fi văzută la o radiografie. Dacă această membrană nu este îndepărtată dintre fragmentele osoase, fractura s-ar putea să nu se vindece și s-ar putea dezvolta o fractură de confusion.

În general, veți avea fie anestezie generală, fie regională pentru intervenții chirurgicale. Astfel de intervenții chirurgicale sunt de obicei efectuate ca proceduri în ambulatoriu – adică nu va trebui să stați într-un spital peste noapte.

Dacă vătămarea a împins oasele din loc, medicii dumneavoastră pot decide să folosească un tip de intervenție chirurgicală cunoscută sub numele de reducere deschisă și fixare internă (ORIF).

Reducerea deschisă înseamnă că chirurgul repoziționează osul fracturat în timpul intervenției chirurgicale, în timp ce acesta este vizibil.

Fixarea internă înseamnă utilizarea de șuruburi, tije, plăci sau fire speciale pentru a menține oasele pe loc în timp ce se vindecă.

Complicații

Echimoze (hematomul) și moartea celulară (necroză) la marginea plăgii sunt cele mai frecvente complicații.

Tu ai 2 procente șansa de a suferi o anumită infecție după operație.

În cazul unei fracturi grave care implică deplasarea osoasă, presiunea internă poate ucide celulele țesutului moale din jurul gleznei (necroză). Acest lucru poate provoca daune permanente.

După o fractură, există aproximativ o 10 la sută șansa de a dezvolta un anumit grad de artrită la gleznă de-a lungul vieții.

Recuperare

Fără operație

Chiar și cu un tratament conservator, va dura timp pentru a reveni la activitatea normală. După un tratament conservator, unii oameni sunt capabili să poarte imediat o cantitate mică de greutate. Medicul și kinetoterapeutul vă vor îndruma cu cât și cât de curând. Punerea în greutate pe glezna rănită poate întârzia vindecarea sau poate provoca noi răni.

Este nevoie de cel puțin șase săptămâni pentru ca oasele să se vindece. Medicul dumneavoastră va folosi raze X pentru a monitoriza vindecarea oaselor. Acestea pot fi mai frecvente dacă fractura a fost stabilită fără intervenție chirurgicală.

Cu operatie

Dacă aveți o intervenție chirurgicală, recuperarea poate dura mai mult. Majoritatea oamenilor pot reveni la conducere în decurs de 9 până la 12 săptămâni după operație și pot reveni la majoritatea activităților zilnice în decurs de 3 până la 4 luni. Pentru sport, va dura puțin mai mult.

Un terapeut fizic vă poate vizita la spital după operație pentru a vă ajuta să vă ridicați din pat și să deambulați sau să mergeți. Chirurgul dumneavoastră ortoped va determina cantitatea de greutate pe care o puteți aplica piciorului și o poate modifica pe măsură ce trece timpul. Mai târziu, un terapeut va lucra cu tine pentru a restabili mișcarea gleznei și puterea mușchilor implicați.

Veți purta probabil o ghipsă sau un aparat dentar detașabil după operație.

Cu excepția copiilor, orice șuruburi sau plăci aplicate vor fi lăsate pe loc, cu excepția cazului în care provoacă o problemă.

Medicul dumneavoastră vă va ghida în gestionarea durerii. Aceasta poate include analgezice fără prescripție medicală, precum și analgezice eliberate pe bază de rețetă.

Outlook

Deși o fractură a maleolei mediale poate fi o leziune gravă, perspectivele de recuperare sunt bune, iar complicațiile sunt rare.

Este foarte important să urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră și ale terapeutului fizic și să nu exagerați. Încercarea de a vă accelera recuperarea ar putea duce la noi probleme și chiar la necesitatea unei a doua intervenții chirurgicale.