La ce să vă așteptați dacă dumneavoastră sau copilul dumneavoastră aveți nevoie de osteotomie periacetabulară

Ce este osteotomia periacetabulară?

PAO este o intervenție chirurgicală pentru corectarea displaziei de șold. Expresia „osteotomie periacetabulară” din numele intervenției chirurgicale se referă la locația specifică de pe șold în care are loc intervenția chirurgicală și la modul în care intervenția chirurgicală corectează problema:

• „Periacetabular”: Acest termen se referă la acetabul, partea șoldului care se află lângă priza curbată, în formă de cupă a articulației, unde pelvisul se conectează la femur (osul coapsei).
• „Osteotomie”: Acest termen înseamnă tăierea sau îndepărtarea osului în timpul intervenției chirurgicale.

În timpul PAO, un chirurg repoziționează acetabulul pentru a acoperi mai mult capul femural. Acest lucru va îmbunătăți stabilitatea articulației șoldului. Chirurgia PAO îmbunătățește funcția șoldului, scade durerea de șold și oprește leziunile care apar în interiorul articulației care pot duce la artrită de șold în timp.

De ce ai avea nevoie de osteotomie periacetabulară?

Forma curbată a acetabulului permite articulației șoldului să se miște cu o mișcare sferică.

La persoanele care au o anumită formă de displazie, articulația nu se potrivește corect în această priză articulară. Poate provoca probleme de mobilitate și durere.

Chirurgia PAO este folosită cel mai adesea pentru a corecta:

• displazie acetabulară simptomatică
• displazie de dezvoltare a șoldului

Ambele afecțiuni rezultă din dezvoltarea sau poziționarea atipică a articulației șoldului. Deși leziunile pot cauza displazie de șold și alte probleme de poziționare, majoritatea acestor afecțiuni sunt congenitale sau se dezvoltă chiar înainte de naștere.

Ce este luxația congenitală de șold sau displazia?

Luxația congenitală de șold sau displazia sunt două afecțiuni care pot apărea la nou-născuți și sugari mici. În ambele condiții, șoldul nu se formează sau nu este poziționat corect.

Acest lucru se poate întâmpla din mai multe motive, printre care:

• poziționarea podologică în uter

• antecedente familiale de displazie congenitală de șold
• fiind primul născut
• fiind femeie la nastere

• înfăşat prea strâns în copilărie

Această afecțiune poate fi prezentă fără simptome evidente la naștere, dar simptomele care apar includ lucruri precum:

• picioare care se întorc spre exterior sau par a avea lungimi diferite
• gamă limitată de mișcare
• pliuri neuniforme pe picioare și fese când picioarele sunt extinse

• întârzierea dezvoltării motorii grosiere, în special cu mersul pe jos sau târâtul

Există mai multe metode pentru tratarea problemelor congenitale ale șoldului, inclusiv întărirea sau hamurile și repoziționarea chirurgicală.

Dacă aceste tehnici nu sunt eficiente pe măsură ce copilul dumneavoastră îmbătrânește – sau dacă ați avut probleme congenitale de șold netratate la naștere care s-au agravat în timp – chirurgul dumneavoastră poate avea nevoie să remodeleze osul șoldului efectuând PAO.

Cum vă pregătiți pentru osteotomia periacetabulară?

Înainte de a fi supus PAO, chirurgul dumneavoastră va folosi studii imagistice, cum ar fi scanări CT sau raze X, pentru a crea imagini ale deplasării articulației șoldului.

De asemenea, vor lua măsurători ale deplasării. De obicei, este necesar să se ia în considerare un anumit grad de deplasare pentru corecția chirurgicală.

Ce se întâmplă în timpul osteotomiei periacetabulare?

Dacă tu și chirurgul tău ați decis că PAO este cea mai bună opțiune de tratament pentru dvs., veți fi programat pentru operație într-un spital sau centru de chirurgie.

Este o intervenție chirurgicală majoră din care va dura mult timp pentru a vă recupera, așa că probabil veți petrece cel puțin câteva zile în spital după operație și, eventual, ceva timp într-un centru de reabilitare după aceea.

În ziua intervenției chirurgicale, veți primi un tip de anestezie pentru a amorți nervii din zona operației, astfel încât să nu simțiți durere.

Un profesionist din domeniul sănătății vă va acoperi cu cârpe sterile, iar un chirurg va face o incizie chiar sub marginea superioară (cresta iliacă) a pelvisului. Acestea vor îndepărta țesuturile moi și mușchii pentru a expune acetabulul, apoi vor tăia și remodela osul pentru a corecta displazia.

La un moment dat, operația deschisă era obișnuită. Astăzi, noi tehnici minim invazive sunt adesea folosite pentru a reduce cantitatea de leziuni tisulare și timpul de recuperare după intervenție chirurgicală.

Tehnicile minim invazive au potențialul de a reduce dimensiunea inciziei inițiale de la 10 la 20 de centimetri (cm) la aproximativ 9 cm, potrivit unui studiu din 2017.

Odată ce remodelarea osului este completă, chirurgul va asigura piesele osoase și ligamentare cu hardware de calitate chirurgicală, apoi va închide incizia.

Care este îngrijirea ulterioară pentru osteotomia periacetabulară?

După operație, veți fi dus într-o zonă de recuperare. În funcție de starea ta generală de sănătate și de modul în care a progresat operația, poate fi necesar să petreci câteva zile în spital înainte de a merge acasă sau la un program de reabilitare.

În timp ce vă aflați în spital și în săptămânile de după operație, îngrijirea dumneavoastră postoperatorie se va concentra pe:

• gestionându-ți durerea
• tratarea plăgii pentru a preveni infecțiile și alte complicații
• făcând exerciții pentru a-ți recăpăta forța și mobilitatea

Managementul durerii

PAO este o intervenție chirurgicală majoră, iar utilizarea medicamentelor opioide este o alegere comună pentru gestionarea durerii după intervenție chirurgicală. Aceasta poate include medicamente precum:

• hidrocodonă-acetaminofen 5-324
• hidromorfonă
• oxicodonă

Aceste medicamente sunt de obicei luate timp de aproximativ 2 săptămâni după operație, conform cercetării din 2019, dar pot fi necesare până la 6 săptămâni.

Grija de rana

Chirurgul dumneavoastră vă va oferi instrucțiuni specifice despre cum să vă îngrijiți incizia după operație.

Ei vor folosi capse sau suturi pentru a închide rana. Chirurgul dumneavoastră le va elimina atunci când începeți să vă vindecați.

Apariția veziculelor și infecțiile la nivelul locului chirurgical sunt unele dintre cele mai frecvente preocupări legate de vindecarea postoperatorie a rănilor, astfel încât chirurgul dumneavoastră poate alege un pansament de specialitate care promovează vindecarea, reducând în același timp riscul de infecție. Cele mai comune forme ale acestor pansamente sunt produsele adezive și spumante antimicrobiene.

Alte opțiuni includ un simplu pansament uscat sau menținerea inciziei deschise la aer după primele câteva zile. Chirurgul dumneavoastră vă va oferi o listă de probleme de urmărit care ar putea semnala o infecție sau o vindecare slabă, cum ar fi:

• roşeaţă
• drenaj
• sângerare
• deschiderea plăgii

Kinetoterapie și reabilitare

Pe măsură ce începeți procesul de vindecare, o parte a recuperării dumneavoastră va implica mutarea articulației șoldului reparat pentru a îmbunătăți forța și mobilitatea. Vi se poate cere chiar să vă mișcați sau să mergeți în primele ore după operație.

Totuși, nu vei face asta singur. Un kinetoterapeut vă va ghida cum să vă mișcați și să faceți exerciții în siguranță după operație, astfel încât să vă vindecați bine fără a dezvolta complicații suplimentare.

Care sunt posibilele complicații ale osteotomiei periacetabulare?

Sângerarea, infecția și rănile sunt toate complicații posibile după operația PAO.

Este posibil să aveți dureri postoperatorii și probleme de mișcare în perioada imediat după intervenție chirurgicală. Alte complicații pot include lucruri precum:

• cheaguri de sânge
• infecţie
• leziuni ale nervilor
• vindecare slabă a rănilor
• fracturi de stres
• redeschiderea (dehiscența) plăgii chirurgicale
• pierderea corecției chirurgicale

Majoritatea persoanelor care au o intervenție chirurgicală PAO sunt adulți tineri, așa că există și șansa ca artrita sau preocupări suplimentare să se dezvolte pe șoldul operator mai târziu în viață. Discutați cu chirurgul dumneavoastră despre măsurile postoperatorii pe care le puteți lua pentru a reduce riscul de complicații pe termen lung.

Care sunt perspectivele pentru persoanele care au osteotomie periacetabulară?

Măsurarea succesului intervenției chirurgicale PAO cu scanări sau teste este dificilă. Majoritatea persoanelor care au această intervenție chirurgicală raportează îmbunătățiri semnificative în lucruri precum:

• durere
• calitatea generala a vietii
• activitate fizică și abilități

Studiul din 2017 menționat mai devreme a analizat 151 de persoane care au suferit o intervenție chirurgicală PAO minim invazivă. S-a constatat că:

• 77,1% au fost foarte mulțumiți de îmbunătățirile lor funcționale după intervenția chirurgicală
• 16,7% au fost „destul de mulțumiți”
• 6,3% nu au fost mulțumiți de operație

Totuși, aproape toate persoanele care au participat la acest studiu – 95,8% – ar recomanda intervenția chirurgicală PAO cuiva cu aceleași afecțiuni ale șoldului.

Întrebări frecvente

Este operația PAO o soluție permanentă?

Operația PAO are ca rezultat, de obicei, îmbunătățiri semnificative ale calității vieții, durerii și mișcării articulației șoldului. În unele cazuri, poate fi necesară o corecție suplimentară după prima intervenție chirurgicală.

De unde știu că operația PAO a avut succes?

Nu există teste reale care să evalueze cât de reușită este operația PAO. Multe persoane care au această operație raportează o îmbunătățire a simptomelor lor în comparație cu înainte de operație.

Pot fi prevenite problemele congenitale de șold?

Deși poziționarea și înfășarea strânsă după naștere pot contribui la problemele legate de displazia șoldului, cea mai mare parte a daunelor se produce chiar înainte de a te naște. Nașterile în culcare, ordinea nașterii și sexul atribuit la naștere pot contribui toate la afecțiunile congenitale ale șoldului, dar nu puteți preveni sau evita niciunul dintre acești factori.

Operația PAO este o operație majoră care este cel mai adesea folosită pentru a corecta problemele cu structura și funcția șoldului. Aceste probleme se dezvoltă de obicei înainte de naștere, dar pot dura timp pentru a deveni evidente sau pot provoca o dizabilitate suficientă pentru a justifica o intervenție chirurgicală.

Dacă aveți o intervenție chirurgicală PAO, plănuiți să aveți nevoie de câteva săptămâni de management al durerii, îngrijire a rănilor și terapie fizică pentru recuperarea dumneavoastră.