La ce vă puteți aștepta de la o nefrectomie bilaterală

O nefrectomie bilaterală este îndepărtarea chirurgicală completă a ambilor rinichi.

Se efectuează atunci când rinichii sunt prea afectați pentru a satisface nevoile organismului și niciunul dintre rinichi nu este suficient de funcțional pentru a prelua o sarcină de muncă suplimentară dacă al doilea rinichi este îndepărtat.

Spre deosebire de o nefrectomie simplă, care poate să nu necesite un transplant de rinichi sau terapie renală de urmărire, suportul renal suplimentar este necesar pentru supraviețuire atunci când ambii rinichi sunt îndepărtați.

Acest factor, plus complexitatea intervenției chirurgicale, este motivul pentru care nefrectomiile bilaterale sunt efectuate doar ca ultimă opțiune atunci când toate celelalte tratamente nu mai sunt practice.

Condițiile care pot duce la o nefrectomie bilaterală includ:

• boală renală în stadiu terminal
• cancer de rinichi
• anomalii congenitale, care sunt disfuncții renale prezente la naștere
• hipertensiune arterială incontrolabilă
• infecție cronică rezistentă la tratament
• boală polichistică renală severă (PKD)

Chirurgul dumneavoastră efectuează o nefrectomie bilaterală laparoscopică sau prin intervenție chirurgicală deschisă, cunoscută și sub denumirea de chirurgie retroperitoneală clasică.

Echipa ta chirurgicală va folosi anestezie generală, ceea ce înseamnă că vei fi complet inconștient. Oxigenul și anestezicul sunt livrate în plămâni printr-un tub în gât, pentru a vă menține adormit.

Procedurile laparoscopice se fac prin efectuarea de mici incizii în abdomen. Această tehnică îi dă laparoscopiei porecla de „chirurgie în gaura cheii”: deschiderile sunt suficient de mari pentru ca chirurgul să introducă laparoscopul iluminat și instrumentele chirurgicale specializate.

Pentru a ajuta la îmbunătățirea vizibilității și pentru a crea spațiu de lucru pentru chirurg, cavitatea abdominală este umflată cu dioxid de carbon (CO2). Acest gaz inofensiv este expulzat înainte ca inciziile să fie închise. Orice CO2 rămas se disipează în mod natural în organism după câteva zile.

În timp ce laparoscopia este asociată cu beneficii precum un timp chirurgical mai rapid și o recuperare îmbunătățită după intervenția chirurgicală, circumstanțele dumneavoastră individuale ar putea justifica o intervenție chirurgicală deschisă pentru nefrectomia bilaterală.

Operația deschisă implică o incizie mare pe linia mediană a abdomenului. Instrumentele chirurgicale țin deschisă incizia pentru a oferi spațiu de lucru și o vedere clară a întregii cavități abdominale.

Mulți oameni care au o nefrectomie bilaterală primesc și un rinichi de donator. În timp ce un rinichi donator poate fi plasat laparoscopic, procedura este complicată și complexă.

Mulți chirurgi optează pentru operația deschisă, astfel încât au acces chirurgical sporit și o vedere deschisă a întregului loc chirurgical.

Cât durează o nefrectomie bilaterală?

Durata exactă pentru o nefrectomie bilaterală depinde de mulți factori, inclusiv de condițiile care au dus la afectarea rinichilor, de sănătatea dumneavoastră generală și de planurile dumneavoastră de tratament pentru înlocuirea renală.

A lucrare de cercetare 2020 raportarea a șapte nefrectomii bilaterale folosind o metodă deschisă a constatat că procedura a variat între 2,5 ore și 4 ore, cu o medie de 2 ore și 10 minute.

Odată ce rinichii sunt îndepărtați, plasarea rinichiului unui donator poate prelungi durata intervenției chirurgicale cu 4 ore sau mai mult.

Zilele și săptămânile dinaintea unei nefrectomie bilaterale implică o varietate de preparate. Medicul dumneavoastră efectuează diferite teste de laborator, cum ar fi:

• ecografie
• analiza urinei
• ionograma, care măsoară nivelul ionilor din sânge
• analize de sânge pentru a evalua funcția rinichilor
• evaluarea coagularii sangelui
• morfologie, care vede structura celulelor dumneavoastră la microscop

Aceste teste oferă o perspectivă asupra riscului chirurgical general și a stării rinichilor dumneavoastră.

Cu o zi înainte de nefrectomie bilaterală, poate fi necesar să faceți dializă. Această procedură filtrează deșeurile din sângele dumneavoastră. Îți ia o parte din povara sistemului renal în timp ce suferiți o intervenție chirurgicală.

Cu o zi înainte de operație, echipa dumneavoastră de îngrijire vă va oferi, de asemenea, instrucțiuni speciale cu privire la când și ce puteți mânca, procedurile de igienă necesare și cum să ajustați medicamentele pe care le luați curent.

Este posibil să nu vă simțiți în stare să faceți îngrijire la domiciliu sau aranjamente de transport după procedură, așa că este recomandat să aveți aceste planuri în vigoare în prealabil.

De obicei, se recomandă purtarea îmbrăcămintei largi și confortabile în ziua operației.

Odată ce ați terminat operația, vă recuperați într-o zonă caldă și liniștită, unde echipa chirurgicală vă poate monitoriza îndeaproape elementele vitale și funcțiile asociate cu sănătatea renală, cum ar fi tensiunea arterială.

Este standard să aveți un cateter urinar pentru a vă menține vezica urinară drenată imediat după operație. Acest lucru previne disconfortul și presiunea inutilă asupra sistemului renal.

Durerea la locul intervenției chirurgicale este frecventă, mai ales în prima săptămână după operație. Dacă ați avut o procedură laparoscopică, este posibil să observați durere ascuțită sau fulgerătoare în zona umărului și a pieptului. Acesta poate fi un efect secundar al restului de CO2 care se deplasează înainte de a se disipa.

Majoritatea oamenilor se pot aștepta la o spitalizare de mai multe zile. Echipa dumneavoastră de îngrijire dorește să se asigure că sistemul dumneavoastră renal funcționează corect și că organismul dumneavoastră acceptă orice rinichi transplantat înainte de a vă întoarce acasă.

Conform un studiu retrospectiv monocentric din 2021, din 142 de persoane evaluate, durata medie de spitalizare post-nefrectomie bilaterală a fost de 8 zile.

În timpul perioadei de recuperare a spitalului, este posibil să aveți mai multe proceduri de dializă. Pentru unii oameni, dializa devine o parte obișnuită a vieții.

Pentru cei care au primit un transplant de rinichi, dializa filtrează sângele până când noul rinichi devine funcțional. Acest lucru poate dura săptămâni.

Cât durează procesul de recuperare pentru o nefrectomie bilaterală?

Timpul de recuperare depinde de starea generală de sănătate, de condițiile coexistente și de cantitatea de sprijin la care aveți acces după ce ați părăsit spitalul.

Deși este posibil să puteți începe activitățile regulate la 6 săptămâni după operație, recuperarea completă poate dura un an sau mai mult.

Nefrectomia bilaterală este o procedură îndelungată și complexă. Vine cu riscuri chirurgicale standard, cum ar fi:

• sângerare
• cheaguri de sânge
• infecţie
• reacții anestezice
• pneumonie postoperatorie
• moarte

Complicațiile asociate în mod specific cu îndepărtarea rinichilor includ:

• afectarea organelor și țesuturilor din jur

• pneumotorax sau aer prins în cavitatea toracică

• insuficiență renală
• hernie incizională

• uremie, o acumulare de deșeuri în sânge

• dezechilibre electrolitice
• pierderi de sânge care duc la transfuzii

Rata de supraviețuire a nefrectomiei bilaterale depinde de mai mulți factori. Sănătatea dumneavoastră generală, motivele afectării rinichilor și succesul terapiei de substituție renală sunt doar câteva variabile care vă pot afecta durata de viață.

Procedura de nefrectomie bilaterală în sine a devenit mai sigură de-a lungul anilor. În 1978rata globală a mortalității după intervenție chirurgicală a fost de 3,6% pentru persoanele sub 50 de ani și de 11,1% pentru persoanele peste 50 de ani.

Statistici mai recente de la a studiu 2017 a găsit o rată medie a mortalității pe 30 de zile de 0,5% în mai multe tipuri de operații de nefrectomie.

O nefrectomie bilaterală este o procedură chirurgicală care îndepărtează ambii rinichi. Se efectuează atunci când rinichii sunt atât de afectați încât niciunul nu poate funcționa singur dacă celălalt este îndepărtat.

Dacă aveți o nefrectomie bilaterală, medicul dumneavoastră va discuta cu dumneavoastră despre terapia de substituție renală sau despre un transplant de rinichi.

Nefrectomia bilaterală are o rată scăzută a mortalității. Rata ta de supraviețuire globală depinde de factori precum sănătatea ta actuală, procesele bolii subiacente și succesul terapiilor renale.