Medicare acoperă terapia ocupațională?

Ce părți ale Medicare acoperă terapia ocupațională?

După o boală, o accidentare sau o intervenție chirurgicală, poate fi mai greu să îndepliniți unele dintre sarcinile vieții de zi cu zi. Acestea pot include pieptănarea părului, spălatul pe dinți, îmbrăcarea și îmbăierea.

OT poate fi folosit pentru a vă ajuta să vă recăpătați puterea și abilitățile necesare pentru a îndeplini aceste sarcini pe cont propriu. De asemenea, vă poate ajuta să învățați cum să comunicați mai eficient cu dispozitivele electronice, în cazul în care nu vă puteți exprima nevoile cu voce tare.

Terapia ocupațională este acoperită de Medicare original (părțile A și B). Partea A va acoperi OT care este necesară atunci când sunteți un pacient internat, în timp ce partea B va acoperi serviciile ambulatoriu.

Dacă aveți un plan Medicare Advantage (Partea C), acesta va oferi cel puțin aceeași acoperire ca și Medicare original.

Dacă aveți un plan Medigap în plus față de Medicare original, acesta poate acoperi o parte din costurile din buzunar rămase după ce Medicare își plătește partea.

În continuare, vom trece peste detaliile modului în care fiecare parte a Medicare acoperă OT.

Acoperire partea A

Dacă sunteți spitalizat, partea A Medicare acoperă costurile serviciilor de terapie medicală pe care le primiți în timpul șederii dumneavoastră.

Acest tip de OT poate fi necesar dacă o boală sau o afecțiune existentă se agravează sau dacă aveți o afecțiune sau o boală nou diagnosticată. Este posibil să aveți nevoie, de asemenea, de servicii OT pentru pacienți internați după o intervenție chirurgicală.

Pe lângă îngrijirea spitalicească, Partea A acoperă costul OT primit în:

• unități de îngrijire calificată
• centre de reabilitare a pacienţilor internaţi
• facilităţi de locuit asistată

Partea A acoperă, de asemenea, costul OT pe care îl primiți acasă de la un asistent medical la domiciliu.

Acoperire partea B

Partea B Medicare acoperă costul serviciilor OT în ambulatoriu. Acestea pot fi primite la cabinetul unui terapeut, cabinetul medicului, spital, clinică sau altă unitate medicală.

Pentru a primi acoperire, trebuie să obțineți OT de la un furnizor aprobat de Medicare. Puteți căuta furnizori aprobați în zona dvs. aici.

Tipurile de servicii pe care un program OT le poate oferi includ:

• evaluarea nivelului actual de aptitudini pentru a îndeplini sarcinile zilnice, inclusiv determinarea capacității de a mânca și de a înghiți
• crearea unui plan de tratament personalizat conceput pentru a se potrivi nevoilor și obiectivelor dumneavoastră
• evaluarea mediilor de viață și de lucru pentru a determina dacă este necesar un echipament adaptiv, cum ar fi barele de siguranță în baie
• exerciții de echilibru și suport de greutăți
• exerciții pentru a îmbunătăți gama de mișcare
• instruire pentru dvs. și îngrijitorii dvs. cu privire la modul de utilizare a echipamentelor medicale durabile, cum ar fi bastoane și plimbări
• instruire pentru îngrijitorii dumneavoastră cu privire la tehnicile de siguranță pentru îngrijirea dumneavoastră, cum ar fi transferurile în siguranță cu mașina
• antrenament pentru tehnici de care poate fi necesar să înveți să îndeplinești sarcinile vieții zilnice într-un mod nou

Acoperire partea C

Planurile Medicare Advantage (Partea C) sunt obligate din punct de vedere legal să acopere cel puțin la fel de mult decât Medicare inițial (părțile A și B). Deci, aceste planuri vor acoperi serviciile OT de care aveți nevoie atât ca pacient internat, cât și ca pacient ambulatoriu.

Costurile dvs., inclusiv deductibilele și coplățile, vor fi stabilite de planul dvs. și pot diferi de cele ale Medicare inițial.

De asemenea, este posibil să trebuiască să alegeți dintr-o listă de furnizori din rețea de la compania dvs. de asigurări pentru a avea acoperite serviciile OT.

Cum mă calific pentru acoperire?

Pentru a vă califica pentru acoperirea OT prin Medicare, va trebui să fiți înscris în Medicare original sau într-un plan Medicare Partea C.

Va trebui să țineți pasul cu primele lunare și cu plățile din plan, inclusiv cu prima din partea B.

Medicare va plăti numai pentru OT care este considerat necesar din punct de vedere medical. Veți avea nevoie de o recomandare pentru OT de la medicul dumneavoastră dacă depășiți 2.080 USD în costuri pentru aceste servicii într-un an calendaristic.

Pentru a vă asigura că primiți o acoperire completă, furnizorul și unitatea pe care o utilizați pentru OT trebuie să accepte atribuirea Medicare. Puteți găsi un furnizor sau o unitate aprobat de Medicare aici.

La ce costuri ar trebui să mă aștept?

În funcție de partea Medicare care acoperă serviciile dvs. OT, este posibil să vedeți costuri diferite. Mai jos, vom analiza unele dintre costurile de luat în considerare în cadrul fiecărei părți a Medicare care oferă acoperire pentru OT.

Partea A costă

Dacă cererea dumneavoastră este acoperită de partea A fără primă, se va aplica o deductibilă spitalicească de 1.484 USD per perioadă de beneficii. Aceasta înseamnă că va trebui să plătiți acea sumă din buzunar înainte ca Medicare să înceapă să-și acopere partea.

Odată ce atingeți deductibilă, se vor aplica și costurile de coasigurare pentru pacienți internați dacă șederea dumneavoastră durează mai mult de 60 de zile într-o perioadă de beneficii.

Costurile părții B

Dacă cererea dumneavoastră este acoperită de Partea B, trebuie să îndepliniți o deductibilă anuală de 203 USD înainte de începerea acoperirii pentru serviciile OT. Odată ce ați îndeplinit această deductibilă, veți fi responsabil pentru plata a 20% din costurile aprobate de Medicare ale serviciilor OT.

În plus, trebuie să continuați să plătiți prima lunară pentru partea B, care este de 148,50 USD pentru majoritatea beneficiarilor Medicare în 2021.

Până în 2018, a existat un plafon de terapie pentru acoperirea Medicare pentru acoperirea IT pentru pacienți ambulatoriu din partea B. Acest plafon a fost abrogat și nu mai este în vigoare. Cu toate acestea, dacă costul serviciilor OT depășește 2.080 USD, medicul dumneavoastră trebuie să confirme că acestea sunt încă necesare din punct de vedere medical pentru reabilitarea și îngrijirea dumneavoastră în curs.

Costurile părții C

Dacă aveți un plan Partea C (Medicare Advantage), costurile dvs. din buzunar vor fi stabilite de planul pe care îl aveți.

Costurile OT ar trebui să fie enumerate pe site-ul furnizorului dvs. de plan și formularul de dovadă a acoperirii pe care îl primiți în fiecare septembrie. De asemenea, puteți contacta direct planul pentru a afla ce costuri vă puteți aștepta să plătiți.

Ce este terapia ocupațională?

OT vă poate ajuta să învățați tehnici pentru a vă îmbunătăți abilitățile motorii fine și de bază. De asemenea, vă poate ajuta să obțineți sau să mențineți un nivel ridicat de independență, ceea ce poate duce la o calitate mai bună a vieții.

De exemplu, cu antrenamentul primit prin OT, este posibil să fiți mai capabil să deschideți sticlele de pastile, eliminând o barieră între dumneavoastră și medicamentele de care aveți nevoie.

Prin creșterea forței musculare, stabilității și echilibrului, OT vă poate ajuta să evitați accidentele după externarea din spital. De asemenea, vă poate sprijini în menținerea unui nivel mai ridicat de funcționare dacă aveți o boală sau un handicap în curs de desfășurare.

De fapt, un studiu din 2016 a arătat că OT reduce reinternările în spitale prin sprijinirea siguranței pacienților.

La ce mă pot aștepta în timpul unei sesiuni OT?

Terapeuții ocupaționali lucrează de obicei cu oameni în timpul unei sesiuni de formare de 1 oră. În această perioadă, ei vă vor ghida prin exerciții pentru anumite condiții sau zone ale corpului, cum ar fi mâinile sau picioarele.

Vă puteți antrena cu elemente de recuzită concepute pentru a sprijini sarcinile zilnice, cum ar fi cârlige pentru nasturi, în timpul sesiunilor dvs. Puteți face, de asemenea, exerciții de gamă de mișcare, exerciții de susținere a greutății și antrenament de forță. Unele dintre acestea vor folosi și recuzită, cum ar fi greutăți ușoare sau mingi.

Exercițiile OT pot fi, de asemenea, orientate spre îmbunătățirea memoriei. Pot fi utilizate instrumente care acceptă memoria, cum ar fi cuvinte încrucișate, puzzle-uri și jocuri de potrivire.

OT poate fi benefică pentru o gamă largă de afecțiuni, inclusiv:

• boala Parkinson
• Boala Alzheimer
• demenţă
• scleroză multiplă
• spondilită anchilozantă
• artrită

• artroplastie de sold sau genunchi

• tendinita

• OT oferă suport de reabilitare care vă poate îmbunătăți capacitatea de a îndeplini sarcinile zilnice.
• Poate fi utilizat pentru a trata multe afecțiuni comune, cum ar fi artrita, boala Parkinson și demența.
• Medicare acoperă costurile OT. Partea A Medicare acoperă OT pentru pacienți internați, în timp ce Partea B Medicare acoperă serviciile OT primite în ambulatoriu.

Opțiunile și costurile planului Medicare pot fi modificate în fiecare an.