Sindromul defecării obstrucționate: simptome, management, tratament și proceduri

Sindromul defecării obstrucționate (ODS) este o tulburare funcțională de caca. Persoanele cu ODS au probleme cu evacuarea intestinelor, ceea ce duce la constipație. Poate fi din mai multe motive, atât mecanice, cât și psihologice. Tratamentul este de obicei conservator și holistic, dar uneori este necesară o intervenție chirurgicală.

Prezentare generală

Ce este sindromul defecării obstrucționate?

Defecarea obstrucționată înseamnă dificultăți de caca. Acest lucru poate fi din mai multe motive, atât mecanice, cât și psihologice. Persoanele cu sindrom de defecare obstruată (ODS) simt că nu pot face caca atunci când doresc, nu fac caca suficient de des sau nu fac caca totul până la capăt. Ei suferă de constipație, dar și uneori de incontinență fecală, atunci când excrementele de rezervă se revarsă. Ei petrec mult timp pe toaletă, așteptând sau încordându-se să facă caca (defecare). În timp, încordarea excesivă și trecerea scaunelor dure pot deteriora mușchii și nervii implicați, ceea ce se adaugă la problema.

Cum îmi afectează această afecțiune corpul?

ODS este un termen umbrelă larg care descrie o serie de afecțiuni care implică constipație și dificultăți de defecare. Ceea ce au în comun sunt simptomele constipației.

Diagnosticul de constipație necesită două sau mai multe dintre următoarele simptome, în mod constant timp de 90 de zile:

Încordare pe mai mult de 25% din mișcările intestinale.
Senzația că nu ți-ai golit complet intestinele (evacuare incompletă) la mai mult de 25% din defecare.
Scaune dure în mai mult de 25% din mișcările intestinale.
Necesitatea de a folosi degetele pentru a ajuta la trecerea scaunelor mai mult de 25% din timp.
Mai puțin de trei mișcări intestinale pe săptămână.

Totuși, aceste simptome pot fi doar vârful aisbergului. Ele rezultă adesea din condiții de bază care încă nu au fost descoperite.

A avea constipație cronică pentru o perioadă lungă de timp poate provoca, de asemenea, propriul set de probleme. Uneori, este greu de spus care a fost cauza inițială și care a fost efectul.

Persoanele cu defecare obstrucționată pot avea, de asemenea:

Disfuncția podelei pelvine. Mușchii și nervii din podeaua pelvină nu se pot coordona corect pentru a face mișcarea intestinală.
Prolaps de organ. Unul dintre organele pelvine, cum ar fi vezica urinară, uterul sau intestinul, a căzut deplasat și se bombează în alt organ sau cade din corp.
Hiposensatie rectala. O pierdere a capacității de a simți scaunul în rect sau nevoia de a avea o mișcare intestinală.
Anxietate caca. Ei ar putea avea un obicei conștient sau inconștient de a se proteja împotriva scaunelor dure și dureroase prin oprirea mișcărilor intestinale.

Cât de comună este această afecțiune?

Aproximativ 18% din populație suferă de o gamă largă de afecțiuni cunoscute sub numele de sindromul defecării obstrucționate. Este deosebit de frecventă la femei și după vârsta mijlocie.

Simptome și cauze

Care sunt simptomele sindromului de defecare obstructivă?

Defecarea obstrucționată se simte ca:

Trebuie să faci caca, dar nu poți.
Este o muncă grea și/sau dureros să faci caca.
Nu poți scoate totul până la capăt.
Ceva vă împiedică să iasă caca.

Este posibil să aveți nevoie să:

Strecoară greu pentru caca.
Așteptați mult timp să iasă caca.
Folosește-ți degetele pentru a ajuta caca să iasă.
Folosiți laxative sau clisme pentru a face caca.

Poate provoca:

Constipație.
Incontinență fecală.
Disconfort constant.
Anxietate sau depresie.

Plângerile comune includ:

Rect inflamat sau umflat.
Dureri abdominale și distensie.
Durere anală.
Greață, senzație de oboseală și lipsă de poftă de mâncare.

De ce nu pot să fac caca?

ODS are multe cauze, atât organice, cât și funcționale. Cauzele organice, mecanice includ lucruri precum defecte anatomice și blocaje fizice. Cauzele funcționale implică lucruri precum creierul și sistemul nervos. Adesea, ambele tipuri sunt implicate, iar un fel poate fi cauzat altul.

Cauzele mecanice ale ODS includ:

Hernie perineală. Când organele din abdomen sau pelvis se umflă prin podeaua pelvină.
Prolaps de organ pelvin. Când unul dintre organele tale pelvine a căzut deplasat, intrând în rect sau anus (prolaps rectal, invaginație rectală, rectocel).
Sindromul ulcerului rectal solitar. Unul sau mai multe ulcere în rect.

Cauzele funcționale includ:

Anism (defecare disinergică). Incapacitatea de a vă relaxa mușchii sfincterului și/sau de a împinge în mod adecvat pentru a vă evacua intestinele.
Hiposensibilitate rectală. Pierderea senzației în rect, posibil din cauza leziunilor nervoase.
Tulburări psihologice. Anxietate, depresie, fobii, TOC (tulburare obsesiv-compulsivă) și tulburări de alimentație.

Oricare dintre acestea poate fi fie cauze primare, fie efecte secundare ale defecării obstrucționate.

Ele pot fi, de asemenea, cauzate de:

Sarcina și nașterea.
Chirurgie în regiunea pelviană.
Leziuni traumatice sau abuz.

Diagnostic și teste

Cum este diagnosticat sindromul de defecare obstrucționată?

Furnizorul dumneavoastră de asistență medicală va începe prin a vă întreba despre simptomele dumneavoastră. Ei pot folosi un grafic de scor ca acesta pentru a evalua cât de severe sunt simptomele dumneavoastră:

Simptome	0	1	2	3	4
Strecand la caca	Nu	Rareori	Uneori	De obicei	Mereu
Evacuare incompletă	Nu	Rareori	Uneori	De obicei	Mereu
Folosind degetele pentru a face caca	Nu	Rareori	Uneori	De obicei	Mereu
Disconfort abdominal	Nu	Rareori	Uneori	De obicei	Mereu
Utilizarea clismelor sau laxativelor	Nu	Rareori	Uneori	De obicei	Mereu

Scorul dvs. ar varia de la 0 la 20, cu 20 de puncte indicând simptome severe.

Un scor mare indică constipație cronică, dar pentru a diagnostica ODS, furnizorul dumneavoastră de asistență medicală va trebui să excludă cauzele simple. Ei vor face acest lucru prin evaluarea istoricului dumneavoastră medical și prin teste.

Ce teste se vor face pentru a diagnostica această afecțiune?

Odată ce furnizorul dumneavoastră de asistență medicală vă înțelege simptomele, vă va recomanda teste pentru a afla mai multe. Acestea pot include:

Examen digital rectal. Această primă linie de testare este de obicei un examen fizic folosind degete lubrifiate cu mănuși. Furnizorul dumneavoastră de asistență medicală poate căuta blocaje, cauze ale durerii și semne de prolaps de organ, precum și să vă testeze reflexele musculare.
Defecografia. Imagistica cu raze X sau RMN a interiorului dumneavoastră în timp ce încercați să faceți caca. Tehnicianul dumneavoastră medical vă va injecta o substanță medicală în anus pentru ca dvs. să o împingeți afară, așa cum ați face un scaun. Veți face acest lucru într-o cameră fotografică privată în timp ce vă urmăresc organele pe un ecran de computer afară.
Manometrie anorectală. Acest test măsoară cât de bine lucrează mușchii și nervii tăi pentru a scoate caca. Un cateter cu un balon atașat este introdus în rect și balonul este umflat cu apă caldă. Celălalt capăt al cateterului este atașat la un aparat care vă va măsura activitatea musculară.

Management și tratament

Cum se tratează sindromul defecării obstrucționate?

Deoarece cauzele sale tind să fie complexe, cu mulți factori implicați, tratamentul este adesea conservator și holistic. Rareori este la fel de simplu ca o intervenție chirurgicală corectivă. Chiar și atunci când se recomandă intervenția chirurgicală și chiar și atunci când are succes în corectarea unei probleme anatomice, nu întotdeauna duce la o ușurare de durată. Simptomele pot persista sau pot reveni. Mai sunt adesea alți factori de abordat, poate nedescoperiți încă.

Pentru toți oamenii, furnizorii de asistență medicală încep prin a recomanda:

Mai multe fibre alimentare, cu un obiectiv de 30 până la 40 de grame pe zi.
Mai mult aport de apă, cu un obiectiv de peste 2 litri pe zi.
Balsam de scaun sau laxative, clisme la domiciliu și irigații colonice.
Yoga și tehnici de relaxare ghidată.

Pentru simptomele neurologice și psihosomatice, care afectează până la două treimi dintre oameni, ei recomandă:

Terapia de biofeedbackîn special pentru anism și disfuncția podelei pelvine.
Psihoterapiecând e nevoie.

Pentru probleme anatomice, cum ar fi prolapsul de organe, furnizorii de servicii medicale pot recomanda intervenția chirurgicală atunci când alte tratamente eșuează. Procedurile posibile includ:

Colporafia posterioară pentru rectocel, pentru a împinge rectul căzut înapoi la locul său.
Rezecție rectală transanală capsată (STARR) pentru rectocel și invaginație, pentru a consolida peretele joncțiunii anorectale anterior.
Rectopexie pentru prolaps rectal, restabilind rectul în poziția sa normală, adesea cu plasă pentru a-l susține. Uneori, acest lucru implică și îndepărtarea unei părți din colon.

Perspective / Prognoză

Care este perspectiva persoanelor cu această afecțiune?

Tratamentele conservatoare arată îmbunătățiri la 30% dintre oameni. Modificări ale stilului de viață și remedii la domiciliu, cum ar fi laxativele și clismele, pot fi necesare pe termen nelimitat, dar pot oferi o ușurare reală. Terapiile precum biofeedback și psihoterapia necesită timp și angajament pentru a produce rezultate, dar pot oferi îmbunătățiri de durată. Operația are rezultate inegale. Se pare că are cel mai mare succes atunci când este combinat cu alte tratamente.

Defecarea obstrucționată este o problemă urgentă, dar poate fi dificil să înțelegeți ce o cauzează. S-ar putea să fii surprins să afli câte sisteme diferite ale corpului sunt implicate în caca – ca să nu mai vorbim de creier. Din fericire, multe dintre tratamentele recomandate de furnizorii de asistență medicală pentru ODS se pot aplica oricărei persoane care suferă de constipație. Puteți începe imediat să implementați schimbări în stilul de viață, remedii la domiciliu și tehnici de terapie. Dar este totuși o idee bună să vă consultați furnizorul de asistență medicală pentru testare. Ei vor trebui să excludă sau să abordeze orice boli sau probleme structurale care contribuie și vă pot discuta despre diagnostic după ce află mai multe despre starea dumneavoastră.