Tipuri de pensă utilizate la livrare

Tipuri de pensă

Există multe situații în care utilizarea penselor obstetricale poate ajuta la livrare. Ca urmare, există peste 600 de tipuri diferite de pensă, dintre care poate 15 – 20 sunt disponibile în prezent. Majoritatea spitalelor au la îndemână între cinci și opt tipuri diferite de pensă. În timp ce fiecare tip de pensă a fost dezvoltat pentru o anumită situație de livrare, toate pensele au mai multe caracteristici de proiectare.

Toate pensele sunt formate din două ramuri care sunt manevrate în poziție în jurul capului bebelușului. Aceste ramuri sunt definite ca stânga și dreapta pe baza laturii pelvisului mamei pe care vor fi aplicate. Ramurile, de obicei, dar nu întotdeauna, se încrucișează într-un punct de mijloc numit articulare. Majoritatea penselor au un mecanism de blocare la articulație, dar câteva au un mecanism de alunecare care permite celor două ramuri să alunece unul lângă celălalt. Pentru livrări în care este necesară o rotație mică sau deloc (capul bebelușului este în linie cu pelvisul mamei), se utilizează forceps cu mecanism fix de blocare; pentru livrările care necesită o anumită rotație, se folosesc pensele cu mecanism de blocare glisant.

Toate pensele au mânere; mânerele sunt conectate la lame prin tije de lungimi variabile. Dacă se are în vedere o rotație a penselor, se folosește o pensă cu cozi mai lungi. The lamă din fiecare ramură a forcepsului este porțiunea curbată care este utilizată pentru a apuca capul bebelușului. Lama are caracteristic două curbe, curbele cefalice și pelviene.

Curba cefalică este modelată pentru a se conforma capului bebelușului. Unele pense au o curbă cefalică mai rotunjită, iar altele au o curbă mai alungită; tipul de pensă utilizat depinde de forma capului bebelușului. Forcepsul ar trebui să înconjoare ferm capul bebelușului, dar nu strâns.

Forcepsele cu o curbă mai rotunjită sunt denumite de obicei Forceps Elliot. Forcepsul de tip Elliott este utilizat cel mai des la femeile care au avut cel puțin o naștere vaginală anterioară; acest lucru se datorează faptului că mușchii și ligamentele canalului de naștere oferă o rezistență mai mică în timpul nașterii secundare și ulterioare, permițând capului bebelușului să rămână mai rotund.

Forcepsele cu o curbă cefalică mai alungită sunt utilizate atunci când capul bebelușului și-a schimbat forma (devenind mai alungit) pe măsură ce se mișcă prin pelvisul mamei. Această schimbare a formei capului bebelușului se numește turnare și este mult mai proeminent la femeile care au prima lor naștere vaginală. Tipul de pensă folosit cel mai des în această situație este Forceps Simpson.

Curba pelviană a pensei este modelată pentru a se conforma canalului de naștere. Această curbă ajută la direcționarea forței de tracțiune sub osul pubian, apoi în exterior și în sus. Forcepsele utilizate pentru rotirea capului bebelușului nu ar trebui să aibă aproape nicio curbă pelviană. The Forceps Kielland sunt probabil cele mai frecvente pense utilizate pentru rotație; au, de asemenea, un mecanism de alunecare care poate fi util atunci când capul bebelușului nu este în concordanță cu pelvisul mamei (asinclitism). Pe de altă parte, forcepsul Kielland nu oferă prea multă tracțiune, deoarece nu au aproape nicio curbă pelviană.

Pregătirea Mamei

Poziția femeii care naște este importantă în pregătirea pentru livrarea forcepsului. Fesele mamei ar trebui să fie la marginea patului sau a mesei, iar coapsele ar trebui să fie în sus și în afară, dar nu prea întinse. Această poziție ajută la minimizarea probabilității de accidentare accidentală a spatelui, șoldurilor, picioarelor și perineului mamei. Dacă șoldurile mamei nu sunt în poziția optimă, perineul ei poate fi direct în calea capului descendent al bebelușului, crescând astfel riscul de rănire a perineului și / sau extinderea unei epiziotomii. Suporturile pentru picioare sunt, în general, cel mai bun mod de a susține picioarele mamei. Vezica mamei este de obicei golită cu un cateter, mai ales atunci când se ia în considerare alte pensele decât cele de evacuare. Acest lucru poate preveni potențialele leziuni ale vezicii urinare.

Utilizarea forcepsului

După ce a fost luată decizia de utilizare a penselor, trebuie respectate instrucțiunile privind utilizarea acestora. Există instrucțiuni cu privire la introducerea și aplicarea forcepsului (adică, aducerea forcepsului acolo unde trebuie să fie lângă capul bebelușului) și recomandări privind utilizarea forcepsului pentru a efectua tracțiunea sau rotația.

Aplicarea forcepsului

Modul în care sunt aplicate pensele depinde de poziția și stația capului bebelușului, de tipul specific de pensă care trebuie utilizat și de experiența și instruirea furnizorului.

În pozițiile anterioare occiputale (bebelușul cu fața în jos), lamele forcepsului trebuie să alunece ușor în loc de-a lungul mâinii medicului care se află în vagin. De obicei, lama stângă este introdusă mai întâi (lama stângă este definită ca lama care merge între capul bebelușului și partea stângă a pelvisului mamei). Lama dreaptă este apoi introdusă în același mod și încuietoarea celor două lame ar trebui să se unească ușor. Fiecare lamă trebuie să aibă o lățime de aproximativ un deget sub fontanela posterioară („pata moale” din spatele capului bebelușului între oasele craniene nefuzionate). Atunci când sunt aplicate corespunzător pe un bebeluș în poziția anterioară occipită, lamele se vor extinde în fața urechilor bebelușului și pe obraji.

Atunci când bebelușul se află în prezentarea posterioară a occiputului (cu fața în sus), lamele pot fi aplicate în același mod ca și pentru o prezentare a occiputului anterior (cu fața în jos). Vârfurile lamelor se așează încă pe obrajii bebelușului, dar în această poziție lamele se întâlnesc chiar sub fontanela anterioară. Când capul bebelușului este într-o poziție transversală (orientat spre partea pelvisului), lama din spate este introdusă mai întâi pentru a ajuta la stabilizarea poziției capului bebelușului.

Odată ce forcepsul a fost aplicat, este important ca medicul să se asigure că sunt poziționate corect pe capul bebelușului. Dacă aplicarea forcepsului nu este ușoară sau necesită forță, atunci ceva nu este în regulă. În mod obișnuit, acest lucru înseamnă că stația nu este la fel de scăzută cum era de așteptat sau că poziția capului a fost evaluată incorect. Poate însemna, de asemenea, că se folosește un tip greșit de pensă. Dacă forcepsul nu merge mai ușor, nu trebuie forțat.

Rotație și tracțiune

Odată aplicate corect, forcepsele obstetricale pot fi utilizate pentru rotația capului bebelușului și pentru tracțiune pentru livrarea capului.

Rotație

O livrare a forcepsului de evacuare poate fi efectuată atunci când capul bebelușului este vizibil la deschiderea vaginală și se află la 45 de grade de o prezentare a occiputului anterior sau a unei ocipite posterioare. Deoarece capul bebelușului este rotit, tracțiunea este de obicei efectuată simultan.

Rotațiile mai mari de 45 de grade pot fi efectuate în siguranță cu forceps, dar sunt asociate cu un potențial mai mare de complicații. Rotațiile mai mari necesită adesea ca stația bebelușului să fie deplasată mai sus sau mai jos în canalul de naștere. Este important ca un furnizor foarte calificat și experimentat să efectueze oricare dintre aceste manevre mai complicate. Un medic care are experiență în manipularea forcepsului poate utiliza curba pelviană în cel mai sigur și mai reușit mod posibil.

Tracțiune (tragere)

Forcepsul este cel mai des folosit pentru a aplica tracțiune pentru a ghida copilul în jos și în afară prin canalul de naștere. Tracțiunea trebuie direcționată de-a lungul axei canalului de naștere, adică în spatele și sub osul pubian. Cu prezentările anterioare occiputale, acest lucru va duce adesea la mânerele forcepsului direcționate în jos și apoi în sus, pe măsură ce partea din spate a capului bebelușului intră sub osul pubian. Când un bebeluș este livrat în poziția posterioară a occiputului, tracțiunea va trebui direcționată în jos.

Tracțiunea trebuie aplicată în asociere cu contracțiile și eforturile de împingere, cu perioade de odihnă între ele. Este important să se evite presiunea nejustificată asupra capului bebelușului; medicul face acest lucru slăbind mânerele între contracții.

Dupa livrare

Unii furnizori vor scoate forcepsul înainte ca bebelușul să fie livrat și să permită capului să livreze spontan; alții vor scoate forcepsul după ce capul bebelușului este livrat. Nu există dovezi care să demonstreze că o abordare este mai bună decât cealaltă. Prin urmare, decizia depinde adesea de urgența potențială a livrării. Ca și în cazul tuturor nașterilor, starea bebelușului trebuie evaluată imediat după naștere.