Tratamentul treptat al BPOC: Ce ar trebui să știți

BPOC este numele dat unui grup de afecțiuni, inclusiv bronșita cronică și emfizemul. Aceste condiții îngreunează respirația și îți pot diminua calitatea vieții. Deși nu există un remediu actual pentru BPOC, adesea o puteți gestiona cu un tratament adecvat.

Tratamentul implică de obicei:

• medicamentele
• oxigenoterapie
• modificări ale stilului de viață care susțin o mai bună funcționare a plămânilor și a căilor respiratorii

Termenul „tratament în trepte” se referă la „intensificarea” (creșterea) sau „reducerea” (scăderea) medicamentelor pentru a obține un management eficient al simptomelor.

A intensifica înseamnă escaladarea tratamentului prin adăugarea de medicamente suplimentare sau creșterea puterii sau dozei medicamentelor curente. Acest lucru se face dacă un medic stabilește că starea dumneavoastră nu este încă gestionată în mod adecvat.

Renunțarea înseamnă de-escaladarea tratamentului. De obicei, implică reducerea numărului de medicamente pe care le luați sau scăderea uneia sau mai multor doze. Scopul este întotdeauna să luați cât mai puține medicamente la cele mai mici doze necesare pentru un tratament sigur, dar eficient.

Majoritatea ghidurilor de tratament treptat al BPOC abordează când anumite tipuri de medicamente ar trebui adăugate la planul dumneavoastră de tratament dacă simptomele nu sunt bine gestionate.

Orientările din 2023 ale Inițiativei Globale pentru Boala pulmonară obstructivă cronică (GOLD) prezintă câteva puncte cheie despre modul în care prezența anumitor simptome ar trebui să determine decizia de a adăuga noi medicamente.

De exemplu, liniile directoare GOLD recomandă un pas până la o combinație de beta-agonist cu acțiune lungă (LABA) și un antagonist muscarinic cu acțiune prelungită (LAMA) pentru persoanele cu dispnee persistentă (dispnee) și limitări semnificative ale exercițiilor fizice – chiar și cu utilizarea unui bronhodilatator. Un bronhodilatator este un tip de medicament inhalat care relaxează plămânii și lărgește căile respiratorii pentru a ușura respirația.

Dacă acest lucru nu îmbunătățește simptomele, poate fi necesar să încercați diferite dispozitive inhalatoare pentru bronhodilatatorul dvs. sau echipa dvs. de îngrijire ar putea avea nevoie să investigheze alte cauze posibile ale dispneei.

Liniile directoare GOLD sugerează, de asemenea, că persoanele care utilizează bronhodilatatoare și au exacerbări – apariții bruște ale simptomelor sau episoade de agravare a simptomelor – ar trebui, de asemenea, să fie intensificate cu terapia LABA și LAMA, chiar dacă nu au dispnee. Terapia LABA și LAMA poate fi denumită LABA+LAMA.

Dacă nivelul dvs. de eozinofile (un tip de globule albe proinflamatorii) este sau peste 300 unități de eozinofile din sângepoate fi cel mai bine să treceți la LABA+LAMA, precum și la un corticosteroid inhalator (ICS) pentru a ajuta la reducerea inflamației.

Dacă aveți exacerbări persistente în timpul tratamentului LABA+LAMA, un medic vă poate recomanda un ICS dacă nivelurile de eozinofile din sânge sunt mai mici de 100 de celule·µL⁻¹.

Îndrumările în pas sunt doar recomandări, totuși. Problema creșterii tratamentului necesită încă o evaluare amănunțită de către un medic a modului în care BPOC răspunde la medicamente și dacă luați medicamentul exact conform instrucțiunilor.

Orientările GOLD oferă mai puține recomandări pentru renunțarea la tratament. Reducerea tratamentului BPOC necesită să acordați o atenție deosebită simptomelor.

Dacă reducerea dozei unui medicament sau eliminarea acestuia din planul dumneavoastră de tratament provoacă în întregime o revenire a simptomelor, trebuie să spuneți echipei dumneavoastră de asistență medicală cât mai curând posibil.

Simptomele BPOC variază în funcție de severitatea stării dumneavoastră. The Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui sugerează că principalele cinci simptome ale BPOC includ:

• senzație de apăsare în piept sau greutate
• oboseală
• tuse continuă
• dificultăți de respirație
• șuierând sau fluierând în timp ce respiri

Este posibil să nu aveți toate aceste simptome dacă aveți BPOC. În timp, unele simptome se pot schimba în funcție de tratament și de evoluția afecțiunii.

Folosind criteriile GOLD, persoanelor cu BPOC li se atribuie o notă (de la 1 la 4). Aceasta se bazează pe rezultatele testelor de spirometrie, care măsoară cât de mult aer puteți inspira și expira și cât de repede puteți expulza tot aerul din plămâni.

Cantitatea pe care o puteți expira într-o secundă se numește volum expirator forțat (FEV1). Procentul din scorul tău FEV1 așteptat ajută la determinarea notei GOLD. Cantitatea așteptată de aer expirat se bazează pe mediile persoanelor fără BPOC care au aceeași vârstă, sex și înălțime.

Gradele BPOC includ:

• Gradul 1: BPOC ușoară, 80% din valoarea așteptată a VEMS
• Clasa 2: BPOC moderată, 50-79% din valoarea așteptată a VEMS
• Clasa 3: BPOC severă, 30-49% din valoarea așteptată a VEMS
• Clasa 4: BPOC foarte severă, mai puțin de 30% din valoarea așteptată a VEMS

BPOC va fi, de asemenea, clasificat în grupurile A, B sau E, pe baza simptomelor și istoricului de exacerbări. Criteriile GOLD pentru grupare includ utilizarea Scalei de dispnee a Consiliului de Cercetare Medicală modificată (mMRC), un indicator al dispneei pe o scară de la 0 la 4:

• 0: înseamnă că ești fără suflare doar cu o activitate fizică intensă
• 1: înseamnă că ești fără suflare mergând vioi sau urcând o pantă ușoară
• 2: înseamnă că lipsa de aer vă face să mergeți mai încet decât colegii sau vă obligă să luați pauze
• 3: înseamnă că ai nevoie de o pauză după ce ai mers 100 de metri sau după doar câteva minute
• 4: înseamnă că dispneea ta face dificilă părăsirea casei sau angajarea în activități simple, cum ar fi îmbrăcarea

Folosind scala mMRC ca parte a criteriilor, iată explicațiile pentru grupurile A, B și E:

• Grupa A: înseamnă că ați avut o exacerbare sau nicio exacerbare pe an (fără a necesita spitalizare) și un scor mMRC de 0 sau 1
• Grupa B: include, de asemenea, persoanele care au avut una sau nicio exacerbare (care nu necesită spitalizare) pe an și un scor mMRC de 2 sau mai mare
• Grupa E: înseamnă că ați avut cel puțin două exacerbări pe an (fără a necesita spitalizare) sau cel puțin o exacerbare pe an care necesită să fiți spitalizat și include orice scor mMRC

Asociația Americană a Plămânilor recomandă dezvoltarea unui plan de acțiune pentru BPOC împreună cu echipa de asistență medicală. Planul include informații și strategii care să vă ajute să răspundeți la modificările simptomelor dumneavoastră, precum și când este timpul să vă consultați cu echipa de asistență medicală cu privire la posibilele modificări ale tratamentului.

Dacă, de exemplu, simptomele dumneavoastră nu se ameliorează după tratamentul la domiciliu (cum ar fi un inhalator de ameliorare rapidă), trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

Dacă aveți unele sau toate simptomele următoare, ar trebui să sunați la 911 sau la numărul local de urgență:

• culoare albastră pe buze sau pe vârful degetelor
• confuzie
• febră
• scurtarea severă a respirației
• durere sau presiune bruscă și severă în piept

Tratamentul în etape pentru BPOC poate fi un proces îndelungat, deoarece dvs. și echipa dumneavoastră de asistență medicală veniți cu un regim de medicamente care funcționează bine pentru dvs. Este important să fiți sincer cu echipa dvs. cu privire la modificările simptomelor dvs.

BPOC este o afecțiune respiratorie cronică, ceea ce înseamnă că va trebui probabil să faceți modificări planului de tratament în momente diferite.

Fiți pregătit să faceți schimbări semnificative în stilul de viață, cum ar fi renunțarea la fumat și ajustarea nivelului de activitate fizică, pentru a vă ajuta să rămâneți sănătoși, permițând în același timp limitări ale capacității de a face mișcare.