Tratarea crizelor de scleroză multiplă cu steroizi

Elementele de bază despre tratamentul cu steroizi

Tipul de steroizi utilizat pentru SM sunt cunoscuți ca glucocorticoizi. Ei aparțin unei clase mai mari de steroizi numite corticosteroizi.

Medicamentele glucocorticoizi imită efectul hormonilor glucocorticoizi, pe care corpul dumneavoastră îi produce în mod natural.

Glucocorticoizii acționează prin închiderea barierei hematoencefalice afectate, ceea ce ajută la oprirea migrării celulelor inflamatorii în sistemul nervos central. Acest lucru ajută la suprimarea inflamației și la ușurarea simptomelor SM.

Steroizii în doze mari sunt de obicei administrați intravenos o dată pe zi, timp de 3 până la 5 zile. Administrarea steroizilor trebuie facuta intr-o clinica sau spital, de obicei in ambulatoriu. Dacă aveți probleme grave de sănătate, poate fi necesară spitalizarea.

Tratamentul IV este uneori urmat de o cură de steroizi orali timp de 1 sau 2 săptămâni. În acest timp, doza scade lent. În unele cazuri, steroizii orali sunt administrați până la 6 săptămâni.

Nu există o doză sau un regim standard pentru tratamentul cu steroizi pentru SM. Medicul dumneavoastră va lua în considerare severitatea simptomelor dumneavoastră și va dori probabil să înceapă cu cea mai mică doză posibilă.

Metilprednisolon

Metilprednisolonul poate fi administrat ca:

• un tratament oral (Medrol)
• o injecție în mușchi, articulații, țesuturi moi sau piele (Depo-Medrol, Solu-Medrol)
• o perfuzie IV (Solu-Medrol)

Solu-Medrol, singura formă care poate fi administrată intravenos, este destul de puternică și adesea folosită pentru crizele severe.

Depo-Medrol are un debut mai lent și o durată mai lungă de acțiune, așa că poate să nu fie la fel de util pentru crizele acute.

Doza tipică pentru Solu-Medrol variază de la 500 la 1.000 de miligrame (mg) pe zi. Dacă aveți o masă corporală mică, o doză de la capătul inferior al scalei poate fi mai tolerabilă.

Solu-Medrol se administrează într-un centru de perfuzie sau spital. Este cel mai frecvent prescris steroid pentru persoanele cu SM care sunt internate în centre de perfuzie sau unități de spitalizare.

Fiecare infuzie durează aproximativ 1 oră, dar aceasta poate varia. În timpul perfuziei, s-ar putea să observați un gust metalic în gură, dar este temporar.

În funcție de modul în care răspundeți, este posibil să aveți nevoie de o perfuzie zilnică timp de 3 până la 7 zile. Tratamentul durează de obicei 5 zile.

Prednison

Prednisonul este un medicament oral care este disponibil ca medicament generic și sub numele de marcă Prednisone Intensol și Rayos.

Acest medicament poate fi utilizat în locul steroizilor IV, mai ales dacă aveți o erupție ușoară până la moderată.

Prednisonul este, de asemenea, utilizat pentru a vă ajuta să reduceți steroizii după ce ați primit steroizi IV.

Îndrumarea progresivă este adesea specifică fiecărei persoane. Cu toate acestea, un regim obișnuit de reducere graduală pentru un adult ar putea necesita să vă reduceți dozele de prednison cu 2,5 până la 5 mg la fiecare 3 până la 7 zile până când ajungeți la 5 până la 7,5 mg.

Copiii care iau prednison pot avea doze reduse cu 10 până la 20% la fiecare 3 până la 7 zile până când ajung la 8 până la 10 mg pe metru pătrat de suprafață corporală (mg/m).²).

Prednisolon

Prednisolonul este disponibil sub formă de tablete orale sau sirop oral. Tableta este disponibilă numai ca medicament generic, în timp ce siropul oral este disponibil ca medicament generic și sub numele de marcă Prelone.

Un studiu din 2021 a concluzionat că reducerea prednisolonului oral timp de 20 de zile după administrarea IV de metilprednisolon a avut un efect redus asupra sănătății persoanelor cu SM. Prednisolonul oral a crescut chiar și riscul de reacții adverse, cum ar fi creșterea apetitului și creșterea în greutate.

Dacă medicul dumneavoastră vă prescrie comprimate orale, atunci regimul dumneavoastră de tratament va începe de obicei cu 200 mg de prednisolon în fiecare zi timp de 1 săptămână. După aceea, veți lua 80 mg la două zile timp de 1 lună.

Dexametazonă

Dexametazona poate fi administrată oral sau prin injecție. Forma generică a medicamentului este singura formă pe care Food and Drug Administration (FDA) a aprobat-o pentru tratamentul SM.

Sa dovedit că administrarea unei doze zilnice de 30 mg timp de 1 săptămână este eficientă în tratarea crizelor de SM. Aceasta poate fi urmată de 4 până la 12 mg o dată la două zile, timp de până la 1 lună.

Medicul dumneavoastră va determina doza inițială potrivită pentru dumneavoastră.

Betametazonă

Betametazona este un medicament injectabil care este disponibil ca medicament generic și ca medicament de marcă Celestone Soluspan. Betametazona este disponibilă și în alte forme, dar aceste forme sunt rareori utilizate pentru a ajuta la tratarea SM.

Ca și în cazul dexametazonei, doza inițială standard pentru persoanele cu SM este de 30 mg pe zi, timp de 1 săptămână. După aceea, doza recomandată este de 12 mg la două zile timp de o lună.

Steroizii funcționează?

Este important de reținut că corticosteroizii nu sunt de așteptat să ofere beneficii pe termen lung sau să schimbe cursul SM.

Cu toate acestea, există dovada stiintifica că vă pot ajuta să vă recuperați mai repede după crize. Poate dura câteva zile pentru a simți că simptomele SM se îmbunătățesc.

Așa cum SM variază atât de mult de la o persoană la alta, la fel și tratamentul cu steroizi. Nu este posibil să preziceți cât de bine vă va ajuta să vă recuperați sau cât de mult va dura.

Mai multe studii mici, inclusiv a studiu 2015 în Franța, publicate în The Lancet, au sugerat că pot fi utilizate doze comparabile de corticosteroizi orali în locul dozei mari de metilprednisolon IV.

A Revizuirea literaturii din 2017 a concluzionat că metilprednisolonul oral nu este inferior metilprednisolonului IV și sunt la fel de bine tolerați și siguri.

Deoarece steroizii orali sunt mai convenabil și mai puțin costisitoare, aceștia pot fi o alternativă bună la tratamentele IV, mai ales dacă perfuziile sunt o problemă pentru tine.

Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă steroizii orali sunt o alegere bună în cazul dumneavoastră.

Efectele secundare ale steroizilor

Utilizarea ocazională de corticosteroizi în doze mari este de obicei bine tolerată, dar aceste medicamente au efecte secundare. Unele le vei simți imediat. Altele pot fi rezultatul unor tratamente repetate sau pe termen lung.

Efecte pe termen scurt

În timp ce luați steroizi, este posibil să aveți o creștere temporară a energiei care poate îngreuna somnul sau chiar să stați nemișcat și să vă odihniți. Ele pot provoca, de asemenea, schimbări de dispoziție și de comportament. S-ar putea să vă simțiți prea optimist sau impulsiv în timp ce luați steroizi.

Împreună, aceste efecte secundare vă pot face să doriți să abordați proiecte mari sau să vă asumați mai multe responsabilități decât ar trebui.

Aceste simptome sunt, în general, temporare și încep să se îmbunătățească pe măsură ce reduceți medicamentul.

Alte reacții adverse potențiale includ:

• acnee
• înroșirea feței
• reactie alergica
• depresie
• umflarea mâinilor și picioarelor din cauza retenției de lichide și de sodiu
• durere de cap
• apetit crescut
• creșterea glicemiei
• creșterea tensiunii arteriale
• insomnie
• scăderea rezistenței la infecții
• gust metalic în gură
• slabiciune musculara
• iritații de stomac sau ulcere

Efecte pe termen lung

Tratamentul pe termen lung cu steroizi poate duce la efecte secundare suplimentare, cum ar fi:

• cataracta
• agravarea glaucomului
• Diabet
• osteoporoza
• creștere în greutate

In sarcina

Potrivit unei analize a literaturii din 2020, persoanele aflate în primul trimestru de sarcină ar trebui să evite utilizarea corticosteroizilor pentru a ajuta la tratarea SM. Acest lucru se datorează faptului că utilizarea corticosteroizilor crește riscul de avort spontan.

Cercetătorii au recomandat, de asemenea, ca corticosteroizii să fie utilizați numai în situațiile în care erupțiile au un efect substanțial asupra activităților tale zilnice.

Dexametazona și betametazona nu trebuie deloc utilizate în timpul sarcinii.

Reducerea steroizilor

Prednisonul, ca toți corticosteroizii, vă poate afecta producția de hormon cortizol, mai ales dacă îl luați mai mult de câteva săptămâni la un moment dat.

Cu toate acestea, dacă încetați brusc să luați corticosteroizi sau dacă încetați prea repede, este posibil să aveți simptome de sevraj. Este important să urmați cu atenție instrucțiunile medicului dumneavoastră cu privire la reducerea corticosteroizilor.

Simptomele care indică faptul că vă diminuați prea repede pot include:

• dureri de corp
• dureri musculare și articulare
• oboseală
• amețeli
• slăbiciune
• confuzie
• somnolenţă
• durere de cap
• pierderea poftei de mâncare
• pierdere în greutate
• decojirea pielii
• greaţă
• stomac deranjat și vărsături

Corticosteroizii sunt utilizați pentru a trata simptomele severe și pentru a scurta durata unei crize de SM. Ei nu tratează boala în sine.

Cu excepția cazului de pierdere a vederii, tratamentul pentru crizele de SM nu este urgent. Cu toate acestea, ar trebui să înceapă cât mai curând posibil.

Deciziile cu privire la beneficiile și efectele secundare ale acestor medicamente trebuie luate în mod individual.

Lucrurile de discutat cu un medic includ:

• severitatea simptomelor tale și modul în care erupțiile vă afectează capacitatea de a vă îndeplini sarcinile zilnice
• cum este administrat fiecare tip de steroizi și dacă puteți urma regimul de tratament
• reacțiile adverse potențiale și modul în care acestea vă pot afecta capacitatea de a funcționa
• orice complicații grave potențiale, inclusiv modul în care steroizii pot afecta orice alte condiții de sănătate, cum ar fi diabetul sau tulburările de sănătate mintală
• eventuale interacțiuni cu alte medicamente
• care tratamente cu steroizi sunt acoperite de asigurarea dumneavoastră medicală
• ce tratamente alternative sunt disponibile pentru simptomele specifice ale crizelor tale

Este o idee bună să aveți această discuție data viitoare când vizitați un neurolog. În acest fel, vei fi pregătit să decizi în cazul unei izbucniri.