Deductibilă din partea D Medicare în 2021: costuri pe scurt

Care sunt costurile pentru partea D Medicare?

Odată ce sunteți înscris în Medicare Partea A și Partea B, Medicare inițial, vă puteți înscrie în Partea D Medicare. Planurile de medicamente eliberate pe bază de rețetă ajută la acoperirea oricăror medicamente eliberate pe bază de rețetă care nu sunt acoperite de planul dumneavoastră Medicare inițial.

Deductibile

Deductibilă din partea D Medicare este suma pe care o veți plăti în fiecare an înainte ca planul dumneavoastră Medicare să-și plătească partea. Unele planuri de medicamente percep o deductibilă anuală de 0 USD, dar această sumă poate varia în funcție de furnizor, locația dvs. și multe altele. Cea mai mare sumă deductibilă pe care o poate percepe orice plan din partea D în 2021 este de 445 USD.

Prime

Prima Partea D Medicare este suma pe care o veți plăti lunar pentru a fi înscris în planul dumneavoastră de medicamente eliberate pe bază de rețetă. La fel ca deductibilele de 0 USD, unele planuri de medicamente percep o primă lunară de 0 USD.

Prima lunară pentru orice plan poate varia în funcție de o varietate de factori, inclusiv de venitul dvs. Dacă venitul dvs. depășește un anumit prag, poate fi necesar să plătiți o sumă de ajustare lunară legată de venit (IRMAA). Această sumă ajustată pentru 2021 se bazează pe declarația fiscală din 2019.

Iată IRMAA-urile din partea D din 2021 bazate pe nivelul venitului ca persoană depusă în declarația dvs. de impozit:

• 88.000 USD sau mai puțin: nicio primă suplimentară
• > 88.000 USD până la 111.000 USD: +12,30 USD pe lună
• > 111.000 USD până la 138.000 USD: +31,80 USD pe lună
• > 138.000 USD până la 165.000 USD: +51,20 USD pe lună
• > 165.000 USD până la 499.999 USD: +70,70 USD pe lună
• 500.000 USD și peste: +77,10 USD pe lună

Pragurile sunt diferite pentru persoanele care depun declarații în comun și cele care sunt căsătorite și depun separat. Cu toate acestea, creșterea lunară va varia doar de la 12,40 USD la 77,10 USD în plus pe lună, în funcție de venitul dvs. și statutul de înregistrare.

Copale și coasigurare

Sumele de coplăți și coasigurări din partea D Medicare sunt costurile pe care le plătiți după ce deductibilitatea din partea D a fost îndeplinită. În funcție de planul pe care îl alegeți, veți datora fie coplăți, fie taxe de coasigurare.

O coplată este o sumă stabilită pe care o plătiți pentru fiecare medicament, în timp ce coasigurarea este procentul din costul medicamentului pe care sunteți responsabil pentru plata.

Sumele de coplăți și coasigurări din partea D pot varia în funcție de „nivelul” în care se află fiecare medicament. Prețul fiecărui medicament din formularul planului de medicamente crește pe măsură ce nivelurile cresc.

De exemplu, planul dumneavoastră de medicamente eliberate pe bază de rețetă poate avea următorul sistem de niveluri:

Care este diferența de acoperire din partea D Medicare („găuri pentru gogoși”)?

Majoritatea planurilor Medicare Partea D au un interval de acoperire, numit și „găuri pentru gogoși”. Această diferență de acoperire are loc atunci când ați atins limita a ceea ce va plăti planul dumneavoastră din partea D pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă. Cu toate acestea, această limită este mai mică decât suma de acoperire catastrofală, ceea ce înseamnă că veți avea un decalaj în acoperire.

Iată cum funcționează decalajul de acoperire pentru Medicare Partea D în 2021:

• Deductibil anual. 445 USD este deductibilă maximă pe care planurile Medicare Partea D o pot percepe în 2021.
• Acoperire inițială. Limita inițială de acoperire pentru planurile Medicare Partea D în 2021 este de 4.130 USD.
• Acoperire catastrofală. Suma catastrofală de acoperire apare odată ce ați cheltuit 6.550 USD din buzunar în 2021.

Deci, ce se întâmplă atunci când vă aflați în lipsa de acoperire a planului dvs. din partea D? Asta depinde de următoarele:

Medicamente de marcă

Odată ce atingeți diferența de acoperire, nu veți datora mai mult de 25% din costul medicamentelor eliberate pe bază de rețetă acoperite de planul dumneavoastră. Plătești 25%, producătorul plătește 70%, iar planul tău plătește restul de 5%.

Exemplu: Dacă medicamentul dumneavoastră eliberat de marcă costă 500 USD, veți plăti 125 USD (plus o taxă de eliberare). Producătorul de medicamente și planul dumneavoastră din partea D vor plăti restul de 375 USD.

Medicamente generice

Odată ce atingeți diferența de acoperire, veți datora 25% din costul medicamentelor generice acoperite de planul dumneavoastră. Plătești 25 la sută, iar planul tău plătește restul de 75 la sută.

Exemplu: Dacă medicamentul dumneavoastră generic pe bază de rețetă costă 100 USD, veți plăti 25 USD (plus taxa de eliberare). Planul dumneavoastră din partea D va plăti restul de 75 USD.

Acoperire catastrofală

Pentru a scăpa de decalajul de acoperire, trebuie să plătiți un total de 6.550 USD în costuri din buzunar. Aceste costuri pot include:

• deductibilă pentru medicamente
• coplățile/coasigurarea pentru medicamente
• costurile dvs. de medicamente în decalaj
• suma plătită de producătorul de medicamente în timpul perioadei de gaură a gogoșii

Odată ce ați plătit această sumă din buzunar, va începe acoperirea catastrofală. După aceea, veți fi responsabil doar pentru o coplătă sau coasigurare minimă. În 2021, suma de coasigurare este de 5%, iar suma de coplăți este de 3,70 USD pentru medicamentele generice și 9,20 USD pentru medicamentele de marcă.

Ar trebui să primesc Medicare Partea D sau un plan Medicare Advantage?

Când vă înscrieți în Medicare, aveți opțiunea de a alege o Parte D Medicare sau un Advantage Medicare (Partea C) pentru a vă satisface nevoile de acoperire a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă.

Avantajele și dezavantajele Medicare Advantage

Majoritatea planurilor Medicare Advantage includ o acoperire pentru medicamente eliberate pe bază de rețetă, pe lângă alte opțiuni de acoperire, cum ar fi stomatologie, vedere, auz și multe altele. Această acoperire suplimentară poate duce la o creștere a costurilor totale și este posibil să plătiți mai mult pentru un plan Medicare Advantage decât doar adăugarea părții D la planul original.

În plus, unele planuri HMO Medicare Advantage vă pot limita acoperirea la medicii și farmaciile din rețea. Aceasta înseamnă că medicul dumneavoastră actual sau farmacia ar putea să nu fie acoperite de planul Medicare Advantage la care doriți să vă înscrieți.

Penalizare pentru înscriere cu întârziere

Indiferent dacă alegeți Medicare Partea D sau un plan Medicare Advantage, Medicare cere să aveți o anumită formă de acoperire pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă. Dacă rămâneți fără acoperire pentru medicamente eliberate pe bază de rețetă pentru o perioadă de 63 de zile consecutive sau mai mult după înscrierea inițială la Medicare, vi se va percepe o penalizare permanentă pentru înscrierea cu întârziere în partea D Medicare. Această taxă de penalizare se adaugă la prima planului dumneavoastră de medicamente pe bază de prescripție medicală în fiecare lună în care nu sunteți înscris.

Penalizarea pentru înscriere cu întârziere în partea D Medicare este calculată prin înmulțirea „prima națională a beneficiarului de bază” cu 1% și apoi înmulțirea acestei sume cu numărul de luni întregi în care ați rămas fără acoperire. Prima națională a beneficiarului de bază este de 33,06 USD în 2021, așa că haideți să vedem cum ar putea arăta această penalizare pentru cineva care se înscrie la sfârșitul anului 2021:

• Perioada inițială de înscriere a domnului Doe se încheie pe 31 ianuarie 2021.
• Dl Doe nu se înscrie în acoperirea creditabilă pentru medicamente eliberate pe bază de rețetă până la 1 mai 2021 (3 luni mai târziu).
• Domnul Doe va datora o penalizare de 0,33 USD (33,06 USD x 1%) pe lună în care a rămas fără acoperire (3 luni).
• Domnul Doe va plăti o penalizare lunară de 1,00 USD (0,33 USD x 3 = 0,99 USD, rotunjită la cel mai apropiat 0,10 USD) în continuare.

Penalizarea pentru înscriere întârziată poate fi modificată, deoarece prima națională a beneficiarului de bază se modifică în fiecare an.

Cum mă înscriu în partea D Medicare?

Sunteți eligibil să vă înscrieți într-un plan Medicare Partea D în timpul perioadei inițiale de înscriere la Medicare. Această perioadă curge cu 3 luni înainte, cu luna și cu 3 luni după împlinirea vârstei de 65 de ani. Există, de asemenea, perioade suplimentare de înscriere la Medicare Partea D, cum ar fi:

• 15 octombrie – 7 decembrie. Vă puteți înscrie dacă sunteți deja înscris în părțile A și B, dar nu v-ați înscris încă în partea D sau dacă doriți să treceți la un alt plan pentru partea D.
• 1 aprilie – 30 iunie. Vă puteți înscrie dacă v-ați înscris în partea B Medicare în perioada generală de înscriere în partea B (1 ianuarie – 31 martie).

Fiecare plan Medicare Partea D are o listă de medicamente pe bază de rețetă pe care le acoperă, numită formular. Formularele planurilor de medicamente eliberate pe bază de rețetă acoperă atât medicamentele de marcă, cât și cele generice din categoriile de medicamente prescrise în mod obișnuit. Înainte de a vă înscrie într-un plan din partea D, verificați dacă medicamentele dumneavoastră sunt acoperite de formularul planului.

Când vă înscrieți în Partea D, există taxe de plan în plus față de costurile inițiale Medicare. Aceste taxe includ o deductibilă anuală pentru medicamente, o primă lunară pentru planul de medicamente, coplăți pentru medicamente și coasigurare.

Cum pot obține ajutor cu costurile medicamentelor pe bază de rețetă?

Beneficiarii Medicare care întâmpină dificultăți în acoperirea costurilor medicamentelor eliberate pe bază de rețetă pot beneficia de programul de ajutor suplimentar. Ajutor suplimentar este un program Medicare Partea D care vă ajută să plătiți prime, deductibile și costuri de coasigurare asociate cu planul dumneavoastră de medicamente eliberate pe bază de rețetă.

Pentru a vă califica pentru Medicare Extra Help, resursele dumneavoastră nu trebuie să depășească o sumă totală stabilită. Resursele dvs. includ numerar în mână sau în bancă, economii și investiții. Dacă vă calificați pentru ajutor suplimentar, puteți aplica prin planul dumneavoastră de medicamente eliberate pe bază de rețetă, cu documente justificative, cum ar fi o notificare oficială Medicare.

Chiar dacă nu vă calificați pentru ajutor suplimentar, este posibil să vă calificați pentru Medicaid. Medicaid oferă acoperire de asistență medicală pentru persoanele cu venituri mici, care au sub 65 de ani. Cu toate acestea, unii beneficiari Medicare sunt, de asemenea, eligibili pentru acoperire Medicaid, în funcție de nivelul veniturilor. Pentru a vedea dacă vă calificați pentru Medicaid, vizitați biroul local de servicii sociale.

Acoperirea Medicare Partea D este obligatorie în calitate de beneficiar Medicare, deci este important să alegeți un plan care funcționează pentru dvs. Când faceți cumpărături pentru acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, luați în considerare care dintre medicamentele dvs. sunt acoperite și cât vor costa.

De-a lungul timpului, costurile planului de medicamente eliberate pe bază de rețetă se pot adăuga, așa că dacă întâmpinați probleme cu plata costurilor, există programe care vă pot ajuta.

Pentru a compara planurile de medicamente eliberate pe bază de rețetă din partea D sau Medicare Advantage (Partea C) din apropierea dvs., vizitați instrumentul pentru găsirea unui plan al Medicare pentru a afla mai multe.

Opțiunile și costurile planului Medicare pot fi modificate în fiecare an.