Ce acoperă Medicare pentru dispozitivele protetice?

Ce acoperire oferă Medicare pentru dispozitivele medicale protetice?

Dispozitivele protetice includ o mare varietate de articole pentru a ajuta orice parte a corpului care este deteriorată, care a fost îndepărtată sau nu mai funcționează.

Părți ale corpului, cum ar fi brațele sau picioarele, ar putea veni în minte atunci când vă gândiți la dispozitive protetice, dar această categorie include mult mai multe dispozitive.

Unele dintre dispozitivele protetice acoperite de Medicare includ:

• bretele pentru brațe, picior, spate și gât

• proteze de sân, inclusiv un sutien chirurgical

• ochelari de vedere sau lentile de contact după operația de cataractă cu implant de lentilă intraoculară

• pungi de stomie și consumabile legate de unele proceduri intestinale
• membre protetice și implanturi oculare
• dispozitive implantate chirurgical, inclusiv implanturi cohleare
• pantofi terapeutici pentru persoanele cu probleme ale picioarelor legate de diabet
• materiale urologice precum catetere și pungi de drenaj

Dacă aveți nevoie de un dispozitiv protetic extern, acesta va fi acoperit ca DME în cadrul Medicare Partea B. Dacă ați ales un plan Medicare Advantage (Partea C) în loc de Medicare original (părțile A și B împreună), planul dvs. va acoperi în continuare acest echipament.

Planurile Medicare Advantage trebuie să acopere cel puțin la fel de mult ca Medicare original și multe oferă, de asemenea, acoperire suplimentară. Dacă aveți un plan Medicare Advantage, verificați detaliile planului pentru a afla exact ce este acoperit și cât va trebui să plătiți.

Cu Medicare Advantage, este posibil să fiți limitat la anumiți furnizori sau facilități din rețea atunci când vine vorba de obținerea dispozitivului dvs., în funcție de regulile planului dvs.

Dacă dispozitivul dumneavoastră protetic este implantat chirurgical, aceasta necesită de obicei o spitalizare. În acest caz, dispozitivul dvs. va fi acoperit de Medicare Partea A, care acoperă îngrijirea spitalicească.

Este dispozitivul meu protetic eligibil pentru acoperire?

Pentru ca dispozitivul dvs. protetic să fie acoperit de Medicare, acesta trebuie să fie comandat de medicul dumneavoastră ca înlocuitor necesar din punct de vedere medical pentru o parte a corpului sau o funcție a corpului.

Medicul care prescrie dispozitivul trebuie:

• să fie înscris în programul Medicare
• detaliați de ce aveți nevoie de dispozitiv
• confirmați că dispozitivul este o necesitate medicală

De asemenea, trebuie să vă asigurați că furnizorul care furnizează dispozitivul dvs. este înscris în programul Medicare.

Pentru a verifica dacă furnizorul dvs. este înscris și participă la programul Medicare, puteți utiliza instrumentele pentru găsirea unui furnizor și găsirea unui furnizor pe site-ul web al Medicare.

Dacă aveți un plan Medicare Advantage, este posibil să fiți limitat la anumiți furnizori sau furnizori din rețeaua dvs. de acoperire. Verificați-vă planul înainte de a închiria sau a comanda orice echipament.

De asemenea, este posibil să aveți o acoperire suplimentară cu un plan Medicare Advantage.

În timp ce numai articolele necesare din punct de vedere medical în anumite situații sunt acoperite de Medicare original, un plan Medicare Advantage poate avea o acoperire suplimentară pentru lucruri precum ochelari sau aparate auditive.

Planul dvs. poate oferi detalii despre exact ce articole sunt acoperite și cât vor costa acestea.

Ce tipuri de proteze nu sunt acoperite?

Nu orice dispozitiv protetic este considerat necesar din punct de vedere medical. O serie de proteze și implanturi sunt considerate cosmetice, deci nu sunt acoperite de Medicare. Unele dispozitive care nu ar fi acoperite includ:

• implanturi cosmetice mamare
• proteza dentara
• ochelari de vedere sau lentile de contact pentru majoritatea pacienților
• peruci sau acoperitoare pentru cap pentru căderea părului

Unele dintre aceste articole pot fi acoperite de Medicare Advantage, în funcție de planul dvs. Planurile Medicare Advantage includ de obicei o acoperire suplimentară pe care Medicare inițial nu o include, inclusiv îngrijirea pentru:

• dentare
• viziune
• auz

Dacă există dispozitive de care aveți nevoie sau pe care doriți să le acopere planul dvs., puteți căuta un plan care să includă acele articole atunci când vă înscrieți la Medicare Advantage.

Cât va costa proteza mea?

Dispozitivul dvs. protetic va fi acoperit de Medicare în același mod ca și alte DME sau implanturi dacă îndeplinește următoarele criterii:

• necesar din punct de vedere medical
• nu pur și simplu cosmetic
• prescris de un medic care participă la programul Medicare
• obţinute de la un furnizor care participă la Medicare

Costuri cu partea A

Dacă proteza dumneavoastră trebuie să fie implantată chirurgical, aceasta va fi acoperită de Medicare Partea A, ca parte a unei proceduri de spitalizare.

Aceasta înseamnă că veți plăti deductibilitatea și prima pentru partea A (deși majoritatea oamenilor nu vor plăti o primă pentru partea A). În afară de aceasta, nu veți mai avea copplată pentru primele 60 de zile în spital.

Dacă aveți nevoie de o ședere într-o unitate de îngrijire medicală calificată sau într-un centru de reabilitare după intervenția chirurgicală, aceasta va fi acoperită și de partea A.

Nu veți plăti nimic în plus pentru primele 20 de zile de îngrijire într-o unitate de îngrijire specializată. După aceea, costurile zilnice cresc pe măsură ce șederea dumneavoastră este prelungită.

Orice echipament suplimentar de care aveți nevoie în timp ce vă aflați în unitate – cum ar fi un scaun cu rotile, un premergător, orteze și altele – va fi acoperit de unitate și de Medicare.

Costuri cu partea B

Multe proteze, cum ar fi sutienele chirurgicale și ortezele, nu necesită intervenție chirurgicală. Ele pot fi folosite ca dispozitive complementare acasă. În acest caz, partea B va acoperi dispozitivul din categoria sa DME.

Dacă ați îndeplinit criteriile de acoperire, Medicare va acoperi 80% din costul echipamentului aprobat și veți plăti restul de 20%. Dacă costul dispozitivului dvs. depășește suma permisă de Medicare, veți plăti 100% din exces.

De asemenea, trebuie să plătiți prima lunară pentru partea B și să vă îndepliniți deductibilitatea anuală înainte ca echipamentul să fie acoperit.

Costuri cu partea C

Suma pe care o veți plăti pentru un dispozitiv protetic cu un plan Medicare Advantage este mult mai variabilă. Toate planurile Medicare Advantage trebuie să ofere cel puțin aceeași acoperire ca și Medicare originală, dar majoritatea planurilor oferă mai mult.

Acoperirea exactă și costul vor depinde de planul pe care îl alegeți. Discutați despre acoperire și despre costurile specifice atunci când vă înscrieți pentru planul Medicare Advantage, dacă este posibil.

Costuri cu Medigap

O altă opțiune pentru acoperirea dispozitivelor protetice este asigurarea suplimentară Medicare, cunoscută și sub numele de Medigap.

Planurile Medigap sunt produse de asigurare private care pot fi utilizate numai cu Medicare original, și nu cu Medicare Advantage.

Costurile variază în funcție de plan, dar aceste politici vă pot ajuta să vă compensați costurile din buzunar Medicare. Câteva exemple pentru ce planuri Medigap pot fi utilizate includ:

• Partea A coasigurare, coplata, deductibilă și costuri spitalicești
• Partea B coasigurare, coplata, deductibilă și costuri suplimentare

• Medicare acoperă dispozitivele protetice atâta timp cât îndepliniți anumite criterii.
• Partea B Medicare acoperă majoritatea dispozitivelor protetice externe; Partea A Medicare acoperă dispozitivele care trebuie implantate chirurgical.
• Sunt acoperite doar dispozitivele necesare din punct de vedere medical și veți plăti 20% din cost în conformitate cu Partea B Medicare.
• Planurile Medicare Advantage pot oferi o acoperire suplimentară, dar ar trebui să revizuiți acoperirea și costurile pentru dispozitivele protetice înainte de a vă înscrie.