Prezentare generală
Ce este revărsatul pleural?
Revărsatul pleural, denumit uneori „apă pe plămâni”, este acumularea de lichid în exces între straturile pleurei din afara plămânilor. Pleura sunt membrane subțiri care căptușesc plămânii și interiorul cavității toracice și acționează pentru a lubrifia și a facilita respirația. In mod normal, o cantitate mica de lichid este prezenta in pleura.
Revărsatul pleural este grav?
Severitatea afecțiunii depinde de cauza principală a efuziunii pleurale, dacă respirația este afectată și dacă poate fi tratată eficient. Cauzele efuziunii pleurale care pot fi tratate sau controlate eficient includ o infecție cauzată de un virus, pneumonie sau insuficiență cardiacă. Doi factori care trebuie luați în considerare sunt tratamentul pentru problemele mecanice asociate, precum și tratamentul cauzei de bază a revărsării pleurale.
Simptome și cauze
Care sunt simptomele efuziunii pleurale?
Unii pacienți cu revărsat pleural nu prezintă simptome, afecțiunea fiind descoperită pe o radiografie toracică care este efectuată din alt motiv. Pacientul poate avea simptome necorelate din cauza bolii sau afecțiunii care a cauzat revărsatul. Simptomele revărsatului pleural includ:
- Dureri în piept
- Tuse uscată, neproductivă
-
Dispnee (respirație dificilă sau dificilă)
-
Ortopnee (incapacitatea de a respira cu ușurință, cu excepția cazului în care persoana stă în picioare sau în picioare)
Ce cauzează revărsatul pleural?
Efuziunile pleurale sunt foarte frecvente, cu aproximativ 100.000 de cazuri diagnosticate în Statele Unite în fiecare an, potrivit Institutului Național al Cancerului.
În funcție de cauză, excesul de lichid poate fi sărac în proteine (transudativ) sau bogat în proteine (exudativ). Aceste două categorii ajută medicii să determine cauza revărsării pleurale.
Cele mai frecvente cauze ale revărsaturilor pleurale transudative (lichid apos) includ:
- Insuficienta cardiaca
- Embolie pulmonară
- Ciroză
- După operația pe cord deschis
Efuziunile pleurale exudative (lichid bogat în proteine) sunt cel mai frecvent cauzate de:
- Pneumonie
- Cancer
- Embolie pulmonară
- Boală de rinichi
- Boala inflamatorie
Alte cauze mai puțin frecvente de revărsat pleural includ:
- Tuberculoză
- Boala autoimuna
- Sângerare (din cauza unui traumatism toracic)
- Chilotorax (din cauza unui traumatism)
- Infecții rare toracice și abdominale
-
Revărsare pleurală de azbest (datorită expunerii la azbest)
- Sindromul Meig (din cauza unei tumori ovariene benigne)
- Sindromul de hiperstimulare ovariană
Anumite medicamente, intervenții chirurgicale abdominale și radioterapie pot provoca, de asemenea, revărsări pleurale. Revărsatul pleural poate apărea cu mai multe tipuri de cancer, inclusiv cancerul pulmonar, cancerul de sân și limfomul. În unele cazuri, lichidul în sine poate fi malign (canceros) sau poate fi un rezultat direct al chimioterapiei.
Diagnostic și teste
Cum este diagnosticat revărsatul pleural?
Testele cel mai frecvent utilizate pentru a diagnostica și evalua revărsatul pleural includ:
- Raze x la piept
-
Tomografia computerizată (CT) a toracelui
- Ecografia toracelui
- Toracenteză (se introduce un ac între coaste pentru a îndepărta o biopsie sau o probă de lichid)
- Analiza lichidului pleural (o examinare a lichidului îndepărtat din spațiul pleural)
Când revărsatul pleural a rămas nediagnosticat în ciuda testelor anterioare, mai puțin invazive, se poate efectua toracoscopie. Toracoscopia este o tehnică minim invazivă, cunoscută și sub denumirea de chirurgie toracoscopică asistată video sau VATS, efectuată sub anestezie generală care permite o evaluare vizuală a pleurei). Adesea, tratamentul efuziunii este combinat cu diagnosticul în aceste cazuri.
Management și tratament
Cum se tratează revărsatul pleural?
- Tratamentul revărsării pleurale se bazează pe starea de bază și dacă revărsatul provoacă simptome respiratorii severe, cum ar fi dificultăți de respirație sau dificultăți de respirație.
- Diureticele și alte medicamente pentru insuficiența cardiacă sunt utilizate pentru a trata revărsatul pleural cauzat de insuficiența cardiacă congestivă sau de alte cauze medicale. Un revărsat malign poate necesita, de asemenea, tratament cu chimioterapie, radioterapie sau o perfuzie de medicamente în piept.
- Un revărsat pleural care provoacă simptome respiratorii poate fi drenat folosind toracocenteză terapeutică sau printr-un tub toracic (numit toracostomie cu tub).
- Pentru pacienții cu revărsări pleurale care sunt incontrolabile sau reapar din cauza unei malignități în ciuda drenajului, un agent sclerozant (un tip de medicament care induce în mod deliberat cicatrici) poate fi ocazional instilat în cavitatea pleurală printr-o toracostomie cu tub pentru a crea o fibroză (țesut fibros excesiv). ) pleurei (scleroza pleurală).
- Scleroza pleurală efectuată cu agenți sclerozanți (cum ar fi talc, doxiciclină și tetraciclină) are succes în proporție de 50% în prevenirea reapariției revărsaturilor pleurale.
Interventie chirurgicala
Efuziunile pleurale care nu pot fi gestionate prin drenaj sau scleroză pleurală pot necesita tratament chirurgical.
Cele două tipuri de intervenții chirurgicale includ:
Chirurgie toracoscopică video-asistată (VATS)
O abordare minim-invazivă care se finalizează prin 1 până la 3 incizii mici (aproximativ ½ inch) în piept. Cunoscută și sub denumirea de chirurgie toracoscopică, această procedură este eficientă în gestionarea revărsaturilor pleurale care sunt greu de drenat sau reapar din cauza malignității. Talc steril sau un antibiotic poate fi introdus în momentul intervenției chirurgicale pentru a preveni reapariția acumulării de lichid.
Toracotomie (denumită și chirurgie toracică tradițională „deschisă”)
O toracotomie se efectuează printr-o incizie de 6 până la 8 inci în torace și este recomandată pentru revărsate pleurale când este prezentă infecția. Se efectuează o toracotomie pentru a îndepărta tot țesutul fibros și ajută la evacuarea infecției din spațiul pleural. Pacienții vor avea nevoie de tuburi toracice timp de 2 zile până la 2 săptămâni după operație pentru a continua drenarea lichidului.
Chirurgul dumneavoastră vă va evalua cu atenție pentru a determina cea mai sigură opțiune de tratament și va discuta posibilele riscuri și beneficii ale fiecărei opțiuni de tratament.
Resurse
Dacă aveți nevoie de mai multe informații sau doriți să faceți o programare cu un specialist, contactați-ne, discutați online cu o asistentă sau sunați la Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute Resource & Information Asistente la 216.445.9288 sau la numărul gratuit 866.289.6911. Am fi bucuroși să vă ajutăm.
Discussion about this post