Chirurgie bariatrică: Medicare acoperă bypassul gastric?

Chirurgia bypass-ului gastric este unul dintre cele mai populare și de succes tipuri de chirurgie bariatrică.
Bypass-ul gastric este acoperit de Medicare în trei condiții: un IMC de 35 sau mai mult, o afecțiune comorbidă și încercări anterioare nereușite de a pierde în greutate.
Deși operația de bypass gastric este în medie de aproximativ 15.000 USD, majoritatea beneficiarilor Medicare plătesc doar costurile standard ale planului.

Bypass-ul gastric, cunoscut din punct de vedere medical ca bypass gastric Roux-en-Y, este un tip de chirurgie bariatrică care implică „ocolirea” părților tractului gastrointestinal pentru a ajuta la pierderea în greutate. Sute de mii de oameni sunt supuși unor operații bariatrice, cum ar fi bypassul gastric, în fiecare an, unii dintre ei sunt și beneficiari Medicare.

Dacă sunteți un beneficiar Medicare care intenționează să fie supus unui bypass gastric în 2020, este posibil să fiți acoperit de planul Medicare dacă îndepliniți anumite criterii.

În acest articol, vom discuta cerințele pentru bypassul gastric acoperit de Medicare, ce părți ale Medicare acoperă procedura și ce trebuie să știți despre alegerea celui mai bun plan pentru operația dvs. de bypass gastric.

Când acoperă Medicare bypassul gastric?

Potrivit unuia studiu din 2018, operația de bypass gastric este una dintre cele mai populare opțiuni de chirurgie bariatrică pentru beneficiarii Medicare. Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS) afirmă că Medicare acoperă operația de bypass gastric pentru beneficiarii care îndeplinesc următoarele condiții:

un indice de masă corporală (IMC) de 35 sau mai mare
cel puțin o afecțiune comorbidă rezultată din obezitate
o încercare anterioară nereușită de a pierde în greutate prin mijloace medicale

Medicare va acoperi atât operația de bypass gastric deschis, cât și laparoscopică, dacă sunt îndeplinite condițiile enumerate mai sus. Cu toate acestea, această operație de bypass gastric trebuie efectuată într-o unitate care este certificată fie de Colegiul American de Chirurgii, fie de Societatea Americană de Chirurgie Bariatrică.

Atâta timp cât cerințele sunt îndeplinite pentru acoperirea Medicare, orice servicii legate de intervenție chirurgicală, inclusiv diagnosticul, procedura și recuperarea, vor fi acoperite de Medicare. Aceasta include servicii precum:

teste de laborator și examene înainte de procedură
servicii chirurgicale în timpul procedurii
camera de spital si masa dupa procedura
teste suplimentare sau analize de sânge după procedură
orice medicament sau echipament medical durabil în timpul recuperării
controale la medic și alți specialiști în timpul recuperării

Cât costă în medie operația de bypass gastric?

Costurile operației de bypass gastric pot varia foarte mult, în funcție de spitalul pe care îl vizitați, de chirurgul pe care îl alegeți și multe altele. Potrivit unui studiu 2017, costul mediu al operației bariatrice în Statele Unite – inclusiv procedurile de bypass gastric – a fost de aproape 15.000 USD.

Cu toate acestea, dacă sunteți acoperit de Medicare, planul dumneavoastră Medicare va acoperi majoritatea acestor costuri de procedură. Planul dumneavoastră Medicare va acoperi, de asemenea, orice alte servicii de care aveți nevoie legate de procedură, cum ar fi serviciile de diagnostic și recuperare. Singurele costuri ale procedurii de bypass gastric pentru care ar trebui să fiți responsabil pentru plata sunt costurile standard din buzunar Medicare, care pot include:

1.408 USD pentru partea dvs. deductibilă A
până la 704 USD pe zi pentru coasigurarea dvs. din partea A dacă sunteți spitalizat mai mult de 60 de zile
198 USD pentru partea dvs. deductibilă B
până la 435 USD pentru deductibilitatea din partea D
alte costuri cu prime, coasigurări și coplăți, în funcție de planul dvs

În comparație cu alte proceduri de chirurgie bariatrică, operația de bypass gastric poate fi chiar cea mai rentabilă opțiune pentru beneficiarii Medicare. In alt studiu din 2017, cercetătorii au descoperit că o altă procedură bariatrică populară numită chirurgie cu bandă gastrică a avut o rată mare de reoperare la pacienții cu Medicare, ceea ce duce la un cost mai mare atât pentru beneficiarii Medicare, cât și pentru beneficiarii Medicare.

Ce planuri Medicare ar putea fi cele mai bune pentru tine dacă știi că ai dori bypass gastric?

Beneficiarii Medicare au o mare varietate de opțiuni de plan din care să aleagă atunci când se înscriu în Medicare. Dacă intenționați să suferiți o operație de bypass gastric în cadrul Medicare, este important să înțelegeți ce va acoperi și ce nu va acoperi planul dvs.

Mai jos, veți găsi detalii despre ceea ce acoperă fiecare parte Medicare pentru operația de bypass gastric.

Partea A

Partea A Medicare acoperă orice servicii spitalicești de care aveți nevoie pentru operația de bypass gastric. Aceasta include șederea în spital pentru operația dumneavoastră, precum și orice servicii medicale pe care le primiți în timp ce vă aflați în spital, inclusiv îngrijirea medicală, îngrijirea medicilor și medicamentele.

Partea B

Partea B Medicare acoperă orice servicii medicale de care aveți nevoie pentru operația de bypass gastric. Aceasta include orice vizite necesare la medic și la specialist de care ați putea avea nevoie atât înainte, cât și după intervenția chirurgicală. Include, de asemenea, teste de laborator, anumite medicamente și orice echipament medical durabil de care ați putea avea nevoie în timpul sau după procedură.

Partea C

Partea C Medicare acoperă tot ceea ce ați fi acoperit în temeiul părții A și al părții B Medicare. Cu toate acestea, majoritatea planurilor din partea C Medicare au propriul set de reguli de acoperire atunci când vine vorba de furnizori. Este important să vă asigurați că căutați servicii de la furnizorii aprobați din rețeaua dvs.

În plus, unele planuri Advantage oferă și o acoperire suplimentară legată de intervenția chirurgicală, cum ar fi medicamentele eliberate pe bază de rețetă.

Partea D

Partea D Medicare vă ajută să acoperiți orice medicamente eliberate pe bază de rețetă de care aveți nevoie pentru operația de bypass gastric. Aceasta poate include orice medicamente pentru durere de care aveți nevoie după operație sau alte medicamente legate de recuperarea dumneavoastră.

Medigap

Medigap vă poate ajuta să acoperiți unele dintre costurile din buzunar asociate cu operația dvs. de bypass gastric. Aceste costuri pot include deductibile, coasigurări și sume de coplăți pentru spitalizarea, vizitele la medic sau chiar taxele suplimentare.

Ce este bypass-ul gastric?

O procedură de bypass gastric implică două componente principale care schimbă modul în care este direcționat tractul digestiv.

Prima parte a bypass-ului gastric implică secționarea părții superioare a stomacului. Acest lucru se realizează prin crearea unei pungi mici în partea de sus a stomacului, care are aproximativ o uncie în volum.
A doua parte a bypass-ului gastric implică împărțirea intestinului subțire în două părți. În primul rând, porțiunea inferioară a intestinului subțire divizat este conectată la noua pungă de stomac. Apoi, porțiunea superioară a intestinului subțire divizat este reconectată mai jos, în partea inferioară a intestinului subțire.

Există două tipuri de bypass gastric: bypass gastric deschis și bypass gastric laparoscopic. Operația de bypass gastric deschis este efectuată folosind o incizie mare în abdomen și este de obicei invazivă. Operația de bypass gastric laparoscopic este efectuată folosind un laparoscop și este de obicei mult mai puțin invazivă.

Întreaga procedură de bypass gastric creează un „bypass” al funcțiilor normale ale sistemului digestiv, ceea ce scade foarte mult cantitatea de alimente pe care o persoană o poate mânca. La rândul său, aceasta scade aportul caloric, precum și absorbția nutrienților. Scăderea aportului și absorbției alimentelor din bypassul gastric contribuie la pierderea în greutate pe termen lung.

In conformitate cu cercetare, bypass-ul gastric este cunoscut drept cea mai eficientă intervenție chirurgicală pentru pierderea în greutate pe termen lung. Cu toate acestea, nu este pentru toată lumea și este, în general, folosit doar pentru persoanele care nu au avut niciun alt succes cu opțiuni alternative de slăbire. De asemenea, este o opțiune potrivită pentru persoanele care au o gamă largă de comorbidități legate de obezitatea lor, cum ar fi diabetul de tip 2 sau apneea în somn.

Sfaturi pentru alegerea Medicare dacă aveți nevoie de bypass gastric

Dacă dumneavoastră și medicul dumneavoastră ați decis că operația de bypass gastric este următorul pas, veți dori să vă asigurați că procedura dumneavoastră este acoperită de planul dumneavoastră Medicare. Iată câteva sfaturi pentru a alege cel mai bun plan Medicare pentru nevoile dumneavoastră.

Găsiți un plan care să acopere cât mai multe dintre serviciile dvs. posibil. Original Medicare acoperă aproape toate serviciile legate de procedura de bypass gastric. Cu toate acestea, nu ajută cu medicamentele eliberate pe bază de rețetă sau cu orice acoperire suplimentară. Dacă aveți nevoie de mai mult decât o acoperire Medicare de bază, luați în considerare un plan Medicare Advantage.
Alegeți un plan care vă limitează costurile din buzunar. Pentru mulți beneficiari de Medicare, costurile anuale din buzunar se pot adăuga, mai ales atunci când începeți să adăugați părți în planul dumneavoastră Medicare original. În schimb, trecerea la un plan Medicare Advantage vă poate ajuta să economisiți bani pe anumite servicii sau echipamente pentru operația de bypass gastric.
Decideți de ce nivel de flexibilitate ai furnizorului aveți nevoie. Original Medicare, în general, nu are multe restricții privind îngrijirea furnizorului, atâta timp cât furnizorul acceptă atribuirea Medicare. Cu toate acestea, multe planuri Medicare Advantage HMO și PPO au reguli specifice pentru care medici și specialiști puteți vizita, așa că asigurați-vă că știți de ce nivel de flexibilitate aveți nevoie.
Asigurați-vă că vă puteți permite costurile din buzunar pentru intervenția chirurgicală. Există o varietate de costuri asociate cu Medicare, inclusiv prime lunare, deductibile anuale și multe altele. Unii beneficiari caută acoperire pentru costurile din buzunar prin înscrierea într-un plan Medigap, în timp ce alții caută programe de asistență financiară care pot ajuta la acoperirea unora dintre aceste costuri.

Operația de bypass gastric este o procedură serioasă care este supusă de mii de persoane în fiecare an pentru pierderea în greutate pe termen lung. Beneficiarii Medicare pot fi eligibili pentru operația de bypass gastric dacă îndeplinesc anumite condiții. Atunci când Medicare acoperă operația de bypass gastric, acoperă orice servicii de diagnosticare, tratament și recuperare necesare.

Dacă sunteți acoperit de Medicare și intenționați să suferiți o operație de bypass gastric, este important să vă așezați și să vă asigurați că planul dvs. Medicare acoperă tot ceea ce aveți nevoie pentru o procedură de succes.