Prezentare generală
Ce este endocardita infecțioasă?
Endocardita infectioasa (IE) [also called bacterial endocarditis (BE), or subacute bacterial endocarditis (SBE) ] apare atunci când germenii (în special bacteriile) intră în sânge și atacă mucoasa valvelor inimii. Endocardita infecțioasă provoacă excrescențe sau găuri pe valvă sau cicatrici ale țesutului valvei, de cele mai multe ori ducând la o valvă cardiacă neetanșă. Fără tratament, endocardita este o boală fatală.
Bacteriile intră în fluxul sanguin în mod regulat când mănâncă, în timpul periajului pe dinți și când fac scaune. Valvulele normale ale inimii sunt foarte rezistente la infecții, dar valvele bolnave au defecte la suprafața de unde se pot atașa bacteriile. Bacteriile formează rapid colonii, cresc vegetații și produc enzime, distrugând țesutul din jur și deschizând calea invaziei. Procedurile dentare (în special extracțiile dentare) și examinările endoscopice sunt asociate cu bacteriile din sânge, astfel încât antibioticele profilactice (preventive) sunt recomandate pacienților cu boală valvulară. Consumatorii de droguri intravenoase prezintă un risc ridicat de a dezvolta EI. Aflați mai multe despre endocardită.
În multe cazuri de endocardită, singurele antibiotice pot vindeca infecția. Cu toate acestea, la aproximativ 25-30 la sută dintre pacienții cu EI, intervenția chirurgicală este necesară în timpul fazei acute incipiente a infecției din cauza scurgerii valvei severe sau a eșecului de a controla infecția cu antibiotice. Alți 20-40% dintre pacienți vor necesita intervenții chirurgicale mai târziu. Pacienții care au suferit o înlocuire anterioară de valvă și au o valvă protetică infectată (endocardită valvulară protetică sau PVE) au mai multe șanse să necesite intervenții chirurgicale decât cei cu valvele lor originale (endocardită valvulară nativă).
Momentul intervenției chirurgicale, tipul de intervenție chirurgicală și antibioticele utilizate pentru a trata endocardita se bazează pe mai multe aspecte:
- Diagnosticul EI
- Microorganismele implicate și prezența lor în sângele sau țesuturile valvei
- Locația EI și amploarea leziunilor cardiace și valvulare
- Prezența complicațiilor, cum ar fi insuficiența cardiacă, sepsisul, emboliile (cheaguri de sânge sau accident vascular cerebral) și alte implicari de organ
- Istoricul IE anterioare
Evaluarea endocarditei infecțioase include:
- Evaluarea simptomelor
- Hemoculturi – teste de sânge pentru microorganisme
- Ecocardiograma
Pacienții care necesită intervenții chirurgicale mai urgent includ cei cu:
- Insuficiență cardiacă moderată până la severă sau progresivă din cauza insuficienței valvei (valvă cardiacă scursă), cauzată de infecție
- Vegetația sau cheaguri de sânge care blochează valva
- Abcese sau anevrism în jurul valvei aortice. Acest lucru apare mai des cu EI a valvei aortice și PVE și poate fi dificil de diagnosticat.
- Embolii (cheaguri de sânge sau accident vascular cerebral), care continuă să apară, chiar și după terapia cu antibiotice. Unii pacienți au vegetații mari atașate, dar mobile (creșteri), susceptibile să se desprindă de valvă.
- Anumite infecții fungice cu leziuni extinse ale valvei
- O valvă protetică instabilă
Alți pacienți care pot necesita tratament chirurgical pentru EI includ pacienții cu:
- Endocardită infecțioasă, febră persistentă și alte semne de infecție necontrolată, chiar și după administrarea unei antibiotice adecvate
- O infecție la o nouă valvă protetică, susținută de hemoculturi pozitive și o ecocardiogramă care arată vegetația de pe valvă
- Anumite tipuri de bacterii dificil de tratat, cum ar fi endocardita fungică non-candida sau infecția cu pseudomonas
- Vegetatii foarte mari, sau cresteri pe foile valvulare si risc de embolie
Acești pacienți trebuie evaluați de către chirurg. După ce chirurgul analizează factorii de risc specifici și amploarea infecției, se ia o decizie individualizată cu privire la modul și când se procedează cu intervenția chirurgicală.
Alături de tipul de microorganism, complicațiile legate de EI și amploarea leziunii valvei, chirurgul analizează și alți factori atunci când stabilește dacă și când să fie operați și riscurile implicate. Acestea includ evenimente ischemice tranzitorii sau accident vascular cerebral, vârsta pacientului și abuzul de droguri intravenoase.
Detalii de procedură
Chirurgie pentru endocardită infecțioasă (IE)
Tratamentul chirurgical al endocarditei infecțioase vizează:
- Îndepărtarea întregului țesut infectat
- Drenarea abceselor (colectare de puroi)
- Repararea țesutului cardiac
- Repararea sau înlocuirea supapei afectate
Chirurgia pentru endocardită este foarte specializată și solicitantă. Necesită experiență vastă și familiaritate cu diferite metode de reconstrucție, inclusiv utilizarea homogrefelor (valve de cadavre uman). Ecocardiogramele transesofagiene (TEE) efectuate înainte, în timpul și după intervenția chirurgicală ajută la ghidarea chirurgului și la asigurarea că funcționarea valvei este optimă.
Debridare – îndepărtarea țesutului infectat. Dacă infecția a afectat doar foile valvulare (cuspidii), îndepărtarea materiei infectate va fi suficientă. Cu toate acestea, dacă infecția a afectat mai mult valva sau în țesutul inimii, atunci debridarea va necesita o abordare mai dificilă din punct de vedere tehnic. Fotografii cu IE și debridarea supapelor (vă rugăm să rețineți: foarte grafic).
Reconstituirea valvei – in functie de cazul chirurgical specific, chirurgul va repara valva sau va inlocui valva cu o valva noua (proteza valva). Proteza poate fi biologică, mecanică sau o homogrefă. Homogrefa sa dovedit a fi deosebit de eficientă în cazurile cu endocardită valvulară aortică severă. În unele cazuri de EI valvulară aortică, poate fi utilizată procedura Ross. Fotografii ale IE și ale reconstrucției valvei (vă rugăm să rețineți: foarte grafic).
Valvă cu endocardită infecțioasă
Valva aortica: endocardita distructiva cauzata de stafilococul auriu, cu abces sub artera pulmonara (valva aortica indepartata) (RCA – artera coronara dreapta, LCA – artera coronara stanga, MV – valva mitrala)
Valvă aortică: Endocardită valvulară protetică cu infecție circumferențială și dehiscență posterior a valvei (RCA – artera coronară dreaptă, LCA – artera coronară stângă)
Debridarea supapelor – îndepărtarea țesutului infectat. Dacă infecția a afectat doar foile valvulare (cuspidii), îndepărtarea materiei infectate va fi suficientă. Cu toate acestea, dacă infecția a afectat mai mult valva sau în țesutul inimii, atunci debridarea va necesita o abordare mai dificilă din punct de vedere tehnic.
Valva aortică: aceeași valvă după debridare, curățare
Endocardita valvei aortice: După debridare (curățare) și reconstrucție cu o homogrefă.
Reconstituirea valvei – in functie de cazul chirurgical specific, chirurgul va repara valva sau va inlocui valva cu o valva noua (proteza valva). Proteza poate fi biologică, mecanică sau o homogrefă. Homogrefa sa dovedit a fi deosebit de valoroasă în cazurile cu endocardită valvulară aortică severă. În unele cazuri de EI valvulară aortică, poate fi utilizată procedura Ross.
Recuperare și Outlook
Îngrijire după operație
După operație, pacienții cu EI necesită întotdeauna un curs complet de șase săptămâni de terapie cu antibiotice. Tipul și durata terapiei vor varia în funcție de rezultatele analizelor de sânge (culturi), de severitatea infecției și de alte posibile surse de infecție.
Pacienții cu EI au șanse mai mari de a dezvolta EI din nou și ar trebui să ia măsuri de precauție pentru a preveni episoadele viitoare. Infecțiile fungice pot necesita tratament pe tot parcursul vieții pentru a preveni reapariția.
- Aflați mai multe despre prevenirea EI
Recuperarea după intervenția chirurgicală pe inimă, este similară cu alți pacienți după intervenția chirurgicală a valvei cardiace. Cu toate acestea, recuperarea poate fi mai lentă, în funcție de amploarea bolii înainte de operație.
detalii suplimentare
Medici care tratează
Cleveland Clinic are cel mai mare program de chirurgie valvulară din țară.
Medicii variază în calitate din cauza diferențelor de pregătire și experiență; spitalele diferă în ceea ce privește numărul de servicii disponibile. Cu cât problema dumneavoastră medicală este mai complexă, cu atât aceste diferențe de calitate devin mai mari și cu atât contează mai mult.
În mod clar, medicul și spitalul pe care le alegeți pentru îngrijiri medicale complexe și specializate vor avea un impact direct asupra cât de bine vă descurcați. Pentru a vă ajuta să faceți această alegere, vă rugăm să revedeți rezultatele noastre Miller Family Heart and Vascular Institute.
Cleveland Clinic Heart and Vascular Institute Cardiologi și Chirurgi
Centrul de endocardită oferă îngrijire cuprinzătoare pentru tratarea episoadelor acute de endocardită; gestionarea endocarditei care nu răspunde la terapiile medicale; și îngrijire pe termen lung pentru a preveni apariția endocarditei în viitor. Centrul de Endocardită din Sydell and Arnold Miller Family Heart & Vascular Institute este un centru specializat care implică un grup multidisciplinar de specialiști, inclusiv cardiologi, chirurgi cardiaci, specialiști în boli infecțioase, neurologi și specialiști în sănătatea comportamentală cu experiență în tratarea endocarditei.
Chirurgii din Centrul de Endocardită sunt experți în tratamentul chirurgical al bolii valvulare. Pentru mai multe informații, vă rugăm să ne contactați.
De asemenea, puteți utiliza consultarea noastră MyConsult a doua opinie folosind Internetul
Consultați: Despre noi pentru a afla mai multe despre Sydell și Arnold Miller Family Heart & Vascular Institute.
a lua legatura
Pentru a obține o consultație chirurgicală sau dacă aveți întrebări suplimentare sau aveți nevoie de mai multe informații, contactați-ne, discutați online cu o asistentă sau sunați la Miller Family Heart and Vascular Institute Resource & Information asistent la 216.445.9288 sau la numărul gratuit 866.289.6911. Am fi bucuroși să vă ajutăm.
A deveni pacient
- Face o programare
- Planificați-vă vizita
- Facturare și asigurări
- Facilități pentru vizitatori
Condiții
- Boala valvulară
Ghiduri de tratament
- Boala valvulară și opțiuni de tratament
- Opțiuni de tratament pentru chirurgia valvelor cardiace
- Toate ghidurile de tratament ale Institutului Inimă și Vascular al familiei Miller
Teste de diagnosticare
Testele de diagnostic sunt folosite pentru a diagnostica boala valvulară și cea mai eficientă metodă de tratament.
- Testare de diagnosticare
Anatomie
- Supapele inimii tale
- Inima și vasele de sânge
Webchaturi
Webchaturile și videochaturile noastre oferă pacienților și vizitatorilor o altă oportunitate de a pune întrebări și de a interacționa cu medicii noștri.
- Chat-uri web și chat-uri video Valve Disease
- Chat-uri web și chat-uri video pentru chirurgie cardiacă
- Toate webchaturile de la Miller Family Heart & Vascular Institute
Videoclipuri
- Videoclipuri cu boli vasculare și tratamente
- Toate videoclipurile familiei Miller Heart & Vascular Institute
Instrumente interactive
- Instrumente interactive ale Institutului Inimă și Vascular al familiei Miller
Link-uri de resurse
- Recuperare la domiciliu
- Grupuri de suport și informații
-
Vizitați Health Essentials – Citiți articole despre tulburările valvulare și viața sănătoasă pe blogul Health Essentials
- Urmărește chaturile web și știrile Institutului Heart & Vascular pe Twitter
- Abonați-vă la eNews Heart and Vascular
Rezultate chirurgicale
De ce să alegeți Cleveland Clinic pentru îngrijirea dumneavoastră?
Rezultatele noastre vorbesc de la sine. Vă rugăm să revizuiți faptele și cifrele noastre și, dacă aveți întrebări, nu ezitați să întrebați.
Discussion about this post