Raport de progres HIV: Suntem aproape de un leac?

Dezvoltarea unui vaccin pentru HIV ar salva milioane de vieți. Cu toate acestea, cercetătorii nu au descoperit încă un vaccin eficient pentru HIV. În 2009, un studiu publicat în Journal of Virology a constatat că un vaccin experimental a prevenit aproximativ 31% din cazurile noi. Cercetările ulterioare au fost oprite din cauza riscurilor periculoase. La începutul anului 2013, Institutul Național de Alergie și Boli Infecțioase a oprit un studiu clinic care testa injecțiile cu vaccinul HVTN 505. Datele din studiu au indicat că vaccinul nu a prevenit transmiterea HIV și nici nu a redus cantitatea de HIV din sânge. Cercetările privind vaccinurile sunt în desfășurare în întreaga lume. În fiecare an apar noi descoperiri. În 2019, cercetători de la Universitatea din Pittsburgh au anunțat că au dezvoltat un tratament promițător care le permite:

1. proiectează anumite celule ale sistemului imunitar pentru a reactiva HIV în celulele care conțin HIV inactiv sau latent
2. utilizați un alt set de celule ale sistemului imunitar proiectat pentru a ataca și elimina celulele cu HIV reactivat

Descoperirile lor ar putea oferi fundamentul pentru un vaccin HIV. Studiile clinice sunt în lucru.

Deși nu există încă un vaccin împotriva HIV, există și alte modalități de a proteja împotriva transmiterii. HIV se transmite prin schimbul de fluide corporale. Acest lucru se poate întâmpla într-o varietate de moduri, inclusiv:

• Contact sexual. În timpul contactului sexual, HIV se poate transmite prin schimbul anumitor fluide. Acestea includ sânge, material seminal sau secreții anale și vaginale. A avea alte infecții cu transmitere sexuală (ITS) poate crește riscul de transmitere a HIV în timpul actului sexual.
• Ace și seringi comune. Acele și seringile care au fost folosite de o persoană cu HIV pot conține virusul, chiar dacă nu există sânge vizibil pe ele.
• Sarcina, nașterea și alăptarea. Mamele cu HIV pot transmite virusul copilului lor înainte și după naștere. În cazurile în care se utilizează medicamente pentru HIV, acest lucru este extrem de rar.

Luarea anumitor măsuri de precauție poate proteja o persoană de contractarea HIV:

• Fă-ți testul pentru HIV. Întrebați partenerii sexuali despre statutul lor înainte de a face sex.
• Faceți testare și tratați-vă pentru ITS. Cereți partenerilor sexuali să facă același lucru.
• Când faci sex oral, vaginal și anal, folosește de fiecare dată o metodă de barieră, cum ar fi prezervativele (și folosește-o corect).
• Dacă vă injectați droguri, asigurați-vă că utilizați un ac nou, sterilizat, care nu a fost folosit de nimeni altcineva.

Profilaxia pre-expunere (PrEP) este un medicament zilnic utilizat de persoanele fără HIV pentru a le reduce șansele de a contracta HIV, dacă sunt expuse. Este foarte eficient în prevenirea transmiterii HIV la cei cu factori de risc cunoscuți. Populațiile expuse riscului includ:

• bărbați care fac sex cu bărbați, dacă au făcut sex anal fără a folosi prezervativ sau au avut o ITS în ultimele șase luni

• bărbați sau femei care nu folosesc o metodă de barieră cum ar fi prezervativele în mod regulat și au parteneri cu un risc crescut de HIV sau un statut HIV necunoscut
• oricine a împărțit acele sau a consumat droguri injectabile în ultimele șase luni
• femeile care se gândesc să rămână însărcinate cu parteneri seropozitivi

In conformitate cu Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), PrEP poate reduce riscul de a contracta HIV din cauza sexului cu aproximativ 99% la persoanele cu factori de risc cunoscuți pentru HIV. Pentru ca PrEP să fie eficientă, trebuie luată zilnic și în mod constant. Toți cei expuși riscului de HIV ar trebui să înceapă un regim PrEP, conform unei recomandări recente din partea Grupului operativ al serviciilor preventive din SUA.

Profilaxia post-expunere (PEP) este o combinație de medicamente antiretrovirale de urgență. Este folosit după ce cineva ar fi fost expus la HIV. Furnizorii de asistență medicală pot recomanda PEP în următoarele situații:

• O persoană crede că este posibil să fi fost expusă la HIV în timpul sexului (de exemplu, prezervativul s-a rupt sau nu a fost folosit prezervativul).
• O persoană are acelea în comun atunci când își injectează droguri.
• O persoană a fost agresată sexual.

PEP ar trebui utilizat doar ca metodă de prevenire a urgențelor. Trebuie început în 72 de ore de la posibila expunere la HIV. În mod ideal, PEP este început cât mai aproape de momentul expunerii. PEP implică de obicei o lună de aderență la terapia antiretrovială.

Diagnosticul HIV și SIDA este un pas vital către prevenirea transmiterii HIV. Potrivit UNAIDS, o divizie a Națiunilor Unite (ONU), aproximativ 25% dintre persoanele HIV pozitive din întreaga lume nu își cunosc statutul HIV. Există mai multe teste de sânge diferite pe care furnizorii de asistență medicală le pot folosi pentru a depista HIV. Autotestările HIV permit oamenilor să-și testeze saliva sau sângele într-un cadru privat și să primească un rezultat în 20 de minute sau mai puțin.

Datorită progreselor științei, HIV este considerată o boală cronică gestionabilă. Tratamentul antiretroviral permite persoanelor care trăiesc cu HIV să-și mențină sănătatea. De asemenea, reduce riscul lor de a transmite virusul altora. Potrivit UNAIDS, aproximativ 59% dintre persoanele cu HIV primesc un anumit tip de tratament. Medicamentele folosite pentru a trata HIV fac două lucruri:

• Reduce încărcătura virală. Încărcătura virală este o măsură a cantității de ARN HIV din sânge. Scopul terapiei antiretrovirale HIV este reducerea virusului la un nivel nedetectabil.
• Permiteți organismului să-și restabilească numărul de celule CD4 la normal. Celulele CD4 sunt responsabile pentru protejarea organismului împotriva agenților patogeni care pot provoca HIV.

Există mai multe tipuri de medicamente pentru HIV:

• Inhibitori non-nucleozidici de revers transcriptază (INNTI) dezactivați o proteină pe care HIV o folosește pentru a face copii ale materialului său genetic în celule.
• Inhibitori nucleozidici ai revers transcriptazei (NRTI) dați HIV blocuri de construcție defecte, astfel încât să nu poată face copii ale materialului său genetic în celule.
• Inhibitori de protează dezactivați o enzimă de care HIV are nevoie pentru a-și face copii funcționale.
• Inhibitori de intrare sau de fuziune împiedică HIV să pătrundă în celulele CD4.
• Inhibitori de integrază previne activitatea integrazei. Fără această enzimă, HIV nu se poate introduce în ADN-ul celulei CD4.

Medicamentele HIV sunt adesea luate în combinații specifice pentru a preveni dezvoltarea rezistenței la medicamente. Medicamentele HIV trebuie luate în mod constant pentru a fi eficiente. O persoană seropozitivă ar trebui să discute cu furnizorul de asistență medicală înainte de a lua în considerare schimbarea medicamentelor pentru a reduce efectele secundare sau din cauza eșecului tratamentului.

Cercetările au arătat că atingerea și menținerea unei încărcături virale nedetectabile prin intermediul terapiei antiretrovirale elimină în mod eficient riscul transmiterii HIV către un partener sexual. Studiile majore nu au găsit cazuri de transmitere a HIV de la un partener HIV pozitiv suprimat persistent viral (încărcătură virală nedetectabilă) la un partener HIV negativ. Aceste studii au urmărit mii de cupluri cu statut mixt de-a lungul mai multor ani. Au fost mii de cazuri de sex fără prezervative. Cu conștientizarea faptului că U=U („nedetectabil = netransmisibil”) se pune un accent mai mare pe „tratamentul ca prevenție (TasP).” UNAIDS are un obiectiv „90-90-90” de a pune capăt epidemiei de SIDA. Până în 2020, acest plan urmărește:

• 90 la sută din toți oamenii care trăiesc cu HIV să își cunoască statutul
• 90 la sută din toate persoanele diagnosticate cu HIV sunt pe medicamente antiretrovirale
• 90 la sută din toate persoanele care primesc terapie antiretrovială trebuie să fie suprimate viral

Cercetătorii lucrează din greu în căutarea de noi medicamente și tratamente pentru HIV. Ei își propun să găsească terapii care extind și îmbunătățesc calitatea vieții persoanelor cu această afecțiune. În plus, ei speră să dezvolte un vaccin și să descopere un leac pentru HIV. Iată o scurtă privire asupra mai multor căi importante de cercetare.

Injecții lunare

O injecție lunară cu HIV este programată să devină disponibilă la începutul anului 2020. Combină două medicamente: inhibitorul integrazei cabotegravir și rilpivirina INNRT (Edurant). Studiile clinice au descoperit că injecția lunară a fost la fel de eficientă în suprimarea HIV ca și regimul zilnic tipic de trei medicamente orale.

Vizează rezervoarele HIV

O parte din ceea ce face dificilă descoperirea unui remediu pentru HIV este că sistemul imunitar are probleme în a ținti rezervoarele de celule cu HIV. De obicei, sistemul imunitar nu poate recunoaște celulele cu HIV sau elimina celulele care reproduc activ virusul. Terapia antiretrovirală nu elimină rezervoarele HIV. Cercetători explorează două tipuri diferite de remedii HIV, ambele ar putea distruge rezervoarele HIV:

• Cura funcțională. Acest tip de vindecare ar controla replicarea HIV în absența terapiei antiretrovirale.
• Cură de sterilizare. Acest tip de remediu ar elimina complet virusul care este capabil de a se replica.

Destrămarea virusului HIV

Cercetătorii de la Universitatea din Illinois din Urbana-Champaign au folosit simulări computerizate pentru a studia capsida HIV. Capsida este recipientul pentru materialul genetic al virusului. Protejează virusul de a fi distrus de sistemul imunitar. Înțelegerea componenței capsidei și a modului în care interacționează cu mediul său poate ajuta cercetătorii să găsească o modalitate de a o deschide. Spargerea capsidei ar putea elibera materialul genetic al HIV în organism, unde poate fi distrus de sistemul imunitar. Este o frontieră promițătoare în tratamentul și vindecarea HIV.

„vindecat funcțional”

Timothy Ray Brown, un american care a locuit cândva la Berlin, a primit un diagnostic de HIV în 1995 și un diagnostic de leucemie în 2006. El este unul dintre cei doi oameni cărora li se face referire uneori drept „pacientul din Berlin”. În 2007, Brown a primit un transplant de celule stem pentru a trata leucemia – și a oprit terapia antiretrovială. HIV nu a fost detectat în el de când a fost efectuată acea procedură. Studiile efectuate pe mai multe părți ale corpului său la Universitatea din California, San Francisco, au arătat că nu are HIV. El este considerat „vindecat eficient”, conform unui studiu publicat în PLOS Pathogens. Este prima persoană care s-a vindecat de HIV. În martie 2019, cercetările au fost făcute publice pe alți doi bărbați care au primit diagnostice atât cu HIV, cât și cu cancer. La fel ca Brown, ambii bărbați au primit transplant de celule stem pentru a-și trata cancerul. Ambii bărbați au oprit, de asemenea, terapia antiretrovială după ce au primit transplanturi. La momentul în care a fost prezentată cercetarea, „pacientul de la Londra” a putut să rămână în remisie HIV timp de 18 luni și mai mult. „Pacientul de la Dusseldorf” a fost capabil să rămână în remisie HIV timp de trei luni și jumătate și mai mult.

Cercetătorii abia au înțeles HIV în urmă cu 30 de ani, cu atât mai puțin cum să-l trateze sau să-l vindece. De-a lungul deceniilor, progresele în tehnologie și capacități medicale au adus tratamente HIV mai avansate. Tratamentele antiretrovirale de succes pot opri acum progresia HIV și pot reduce încărcătura virală a unei persoane la niveluri nedetectabile. A avea o încărcătură virală nedetectabilă nu numai că îmbunătățește sănătatea unei persoane cu HIV, dar elimină și riscul ca aceasta să transmită HIV unui partener sexual. Terapia medicamentoasă direcționată poate împiedica, de asemenea, gravidele cu HIV să transmită virusul copiilor lor. În fiecare an, sute de studii clinice urmăresc să găsească tratamente și mai bune pentru HIV, în speranța de a găsi într-o zi un remediu. Cu aceste noi tratamente vin metode mai bune de prevenire a transmiterii HIV. Citiți acest articol în spaniolă.