Cum este diagnosticat sifilisul?
Două teste – cunoscute sub numele de microscopie în câmp întunecat și teste directe cu anticorpi fluorescenți – pot diagnostica definitiv sifilisul. Cu toate acestea, niciunul dintre aceste teste nu este disponibil pe scară largă, deoarece acestea sunt utilizate pentru a analiza probe din leziunile orale și, atunci când sunt privite la microscop, unele bacterii găsite în mod normal în gură și gât arată foarte asemănător cu Treponema pallidum, bacteria care provoacă sifilisul. Ca rezultat, examinarea materialului obținut din leziunile orale poate duce la rezultate fals pozitive (în care se găsește că persoana respectivă este infectată). Prin urmare, medicii folosesc teste de sânge (serologie) pentru a diagnostica sifilisul. Aceste teste au ca scop detectarea anticorpilor împotriva unui agent infecțios. (Sistemul dvs. imunitar produce anticorpi specifici unui organism care v-a invadat corpul; sarcina anticorpilor este de a ucide acel organism). Dacă aveți sifilis, sângele dvs. va conține anticorpi împotriva T. pallidum.
Teste Treponemale și Nontreponemale
Există două tipuri de teste serologice pentru sifilis, treponemal și nontreponemal. Testele treponemice identifică în mod specific anticorpii vizați împotriva T. pallidum. Interesant este faptul că, deși acest anticorp este o dovadă că corpul tău se mobilizează în autoapărare, acesta nu inhibă progresia bolii și nu oferă imunitate împotriva reinfecției. În orice caz, constatările din diferite tipuri de teste treponemice reflectă cât de mult anticorp este prezent în sânge, ceea ce determină gradul de activitate al bolii.
Testele nontreponemale se referă la detectarea infecției într-un mod mai indirect. Folosesc cardiolipina, o substanță care se găsește în țesutul cardiac. Pacienții cu sifilis formează invariabil anticorpi împotriva cardiolipinei. Dar, testele nontreponemale fals pozitive pot apărea la pacienții care sunt gravide, sunt consumatoare de droguri intravenoase, au boli autoimune, cum ar fi lupusul eritematos sistemic, sau au avut recent o infecție virală. Când acest tip de test duce la constatări pozitive, trebuie confirmat cu un test treponemal.
Analiza fluidului cefalorahidian
Orice pacient cu sifilis care are semne care sugerează că infecția provoacă efecte neurologice trebuie să aibă un examen de lichid cefalorahidian. Semnele sau simptomele care sugerează implicarea neurologică includ modificări vizuale sau auditive, incapacitatea de a mișca mușchii feței sau ochilor, pierderea senzației la nivelul feței, cefalee, gât rigid sau febră. Lichidul cefalorahidian este produs în creier și scaldă creierul și măduva spinării. O probă din acest fluid pentru analiză este obținută printr-un ac plasat în partea inferioară a spatelui (puncție lombară). Acest ac găureste învelișul protector al măduvei spinării, dar nu pătrunde în măduva însăși.
Evaluare cuprinzătoare
Toate femeile cu sifilis ar trebui să fie supuse unei evaluări complete, inclusiv un examen pelvian, pentru a determina stadiul bolii. În plus, dacă sunteți diagnosticat cu această infecție, ar trebui să vi se testeze alte boli cu transmitere sexuală, inclusiv HIV.
Cum ar trebui tratată sifilisul?
Cum ar trebui tratată sifilisul?
Tratamentul cu antibiotice
Penicilina G (Bicilina) este cel mai frecvent medicament utilizat pentru tratarea sifilisului. Este singurul tratament dovedit eficient pentru neurosifilis sau infecție sifilitică în timpul sarcinii; adică tratează atât mama, cât și copilul ei.
Dacă sunteți gravidă și aveți antecedente de alergie la penicilină, ar trebui să faceți teste cutanate. Dacă testele cutanate sunt pozitive, vei fi? desensibilizat? și apoi tratat cu penicilină.
Cele mai recente recomandări de tratament ale Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) sunt prezentate în tabelul de mai jos.
| Etapa bolii | Tratament preferat | Regimuri alternative * |
|---|---|---|
| Primar, secundar sau timpuriu latent | Benzatină penicilină G 2,4 milioane de unități intramuscular ca doză unică | Doxiciclina (Vibramycin) 100 mg pe cale orală de două ori pe zi sau tetraciclina (Sumycin) 500 mg pe cale orală de patru ori pe zi, fiecare timp de două săptămâni |
| Latent târziu, latent de durată necunoscută sau terțiar | Benzatină penicilină G 2,4 milioane de unități intramuscular o dată pe săptămână pentru trei doze | Doxiciclina (Vibramycin) 100 mg pe cale orală de două ori pe zi sau tetraciclina (Sumycin) 500 mg pe cale orală de patru ori pe zi, fiecare timp de patru săptămâni |
| Neurologic sau oftalmic | Penicilină G 3-4 milioane de unități intravenoase la fiecare 4 ore timp de 10-14 zile SAU procaină penicilină 2,4 milioane de unități intramuscular o dată pe zi și probenecid 500 mg pe cale orală de patru ori pe zi, fiecare timp de 10-14 zile | nici unul acceptabil |
Sursa: Centre for Disease Control and Prevention (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Doxciclina și tetraciclina sunt contraindicate în timpul sarcinii.
Eritromicina, odată utilizată ca tratament alternativ, este mai puțin eficientă decât alți agenți și nu mai este recomandată.
Efecte secundare posibile
În câteva ore de tratament pentru sifilis, există o mică șansă să dezvoltați ceea ce este cunoscut sub numele de reacția Jarisch-Herxheimer, care provoacă febră, frisoane, bătăi rapide ale inimii, erupții cutanate, dureri musculare și dureri de cap. Aceasta este o reacție alergică la defalcarea spirochetelor. La femeile gravide, această reacție poate include travaliu prematur sau ritm cardiac fetal anormal. Cu toate acestea, îngrijorarea cu privire la această posibilitate nu ar trebui să împiedice sau să întârzie tratamentul.
Managementul partenerilor sexuali
Oricine ați avut contact sexual în cursul celor 90 de zile înainte de a fi diagnosticat cu sifilis primar, secundar sau latent precoce trebuie tratat cu același regim recomandat pentru sifilisul primar. Dacă ați fost diagnosticat cu sifilis latent tardiv sau terțiar, oricine cu care ați avut contact sexual pe termen lung trebuie să fie supus unei evaluări serologice și să primească tratament pe baza rezultatelor.
Tratament de urmărire
Tratamentul de urmărire depinde de stadiul bolii pentru care sunteți tratat.
- Dacă sunteți tratat pentru sifilis primar sau secundar, veți fi supus unui examen fizic și veți repeta testele serologice la șase luni și din nou la 12 luni după tratament. Dacă testarea nu indică o scădere marcată a anticorpilor împotriva T. pallidum sau dacă aveți semne persistente sau recurente de infecție, fie tratamentul dumneavoastră a eșuat, fie ați fost reinfectat. Probabil că veți fi tratat din nou în urma regimului pentru sifilis latent târziu.
- Dacă tratamentul a eșuat (nu reinfectarea), veți fi evaluat pentru neurosifilisul subclinic, utilizând procedura de puncție lombară descrisă anterior. Veți fi testat și pentru infecția cu HIV.
- Dacă sunteți tratat pentru boala latentă, veți avea o examinare fizică repetată și teste serologice la șase, 12 și 24 de luni după tratament. Recomandarea și puncția lombară sunt recomandate dacă aveți semne sau simptome ale infecției recurente sau dacă testarea indică un nivel ridicat de anticorpi.
- Dacă sunteți tratat pentru neurosifilis, veți fi supus unei evaluări repetate a lichidului cefalorahidian la fiecare șase luni până când constatările sunt normale. Medicul dumneavoastră vă va sugera să vă re-trateze dacă numărul de celule din lichidul cefalorahidian nu se normalizează în termen de șase luni.
Pacienți infectați cu HIV
Sifilisul afectează între 14 și 36% dintre persoanele cu HIV. Deși infecția cu HIV afectează negativ sistemul imunitar, testele serologice sunt încă utile pentru diagnosticarea sifilisului la acești pacienți. Pacienții infectați cu HIV sunt mai predispuși la eșecul tratamentului pentru sifilis, iar rata neurosifilisului este mai mare la această populație. Cu toate acestea, tratamentul recomandat al sifilisului nu se modifică dacă sunteți co-infectat cu HIV.
Pacienții infectați cu HIV tratați pentru sifilis trebuie supuși examenului fizic și testelor serologice la fiecare trei luni în primul an după tratament și din nou la 24 de luni după tratament. Deoarece pacienții co-infectați prezintă un risc mai mare de complicații, medicii vor efectua o puncție lombară mai devreme decât ar face cu alți pacienți.
Ce este nou și emergent?
Ce este nou și emergent?
După cum sa menționat anterior, eritromicina (Ery-Tab) este un antibiotic utilizat anterior ca tratament alternativ pentru sifilis, dar nu mai este recomandat. Un antibiotic asociat, dar mai nou, azitromicina (Zithromax), ar putea fi recomandat ca agent alternativ atunci când CDC își publică următorul set de linii directoare de tratament. Deoarece azitromicina se administrează doar o dată pe zi, poate oferi un avantaj de dozare față de agenții alternativi recomandați în prezent, doxiciclină și tetraciclină.
Este important să ne amintim că, în anumite situații, cum ar fi sarcina sau neurosifilisul, penicilina (PenVK) este singurul tratament dovedit a fi eficient și acest agent ar trebui utilizat chiar și pentru cei cu antecedente de alergie la penicilină.
Se poate preveni sifilisul?
Se poate preveni sifilisul?
Nu există vaccin pentru sifilis. Prin urmare, prevenirea se concentrează pe două aspecte:
- educație privind practicile sexuale mai sigure (abstinență, monogamie și utilizarea prezervativelor și spermicidelor); și
- identificarea și tratamentul persoanelor infectate pentru a preveni transmiterea către alții.
Discussion about this post