Chirurgie de endocardită infecțioasă

Prezentare generală

Ce este endocardita infecțioasă?

Endocardita infectioasa (IE) [also called bacterial endocarditis (BE), or subacute bacterial endocarditis (SBE) ] apare atunci când germenii (în special bacteriile) intră în sânge și atacă mucoasa valvelor inimii. Endocardita infecțioasă provoacă excrescențe sau găuri pe valvă sau cicatrici ale țesutului valvei, de cele mai multe ori ducând la o valvă cardiacă neetanșă. Fără tratament, endocardita este o boală fatală.

Bacteriile intră în fluxul sanguin în mod regulat când mănâncă, în timpul periajului pe dinți și când fac scaune. Valvulele normale ale inimii sunt foarte rezistente la infecții, dar valvele bolnave au defecte la suprafața de unde se pot atașa bacteriile. Bacteriile formează rapid colonii, cresc vegetații și produc enzime, distrugând țesutul din jur și deschizând calea invaziei. Procedurile dentare (în special extracțiile dentare) și examinările endoscopice sunt asociate cu bacteriile din sânge, astfel încât antibioticele profilactice (preventive) sunt recomandate pacienților cu boală valvulară. Consumatorii de droguri intravenoase prezintă un risc ridicat de a dezvolta EI. Aflați mai multe despre endocardită.

În multe cazuri de endocardită, singurele antibiotice pot vindeca infecția. Cu toate acestea, la aproximativ 25-30 la sută dintre pacienții cu EI, intervenția chirurgicală este necesară în timpul fazei acute incipiente a infecției din cauza scurgerii valvei severe sau a eșecului de a controla infecția cu antibiotice. Alți 20-40% dintre pacienți vor necesita intervenții chirurgicale mai târziu. Pacienții care au suferit o înlocuire anterioară de valvă și au o valvă protetică infectată (endocardită valvulară protetică sau PVE) au mai multe șanse să necesite intervenții chirurgicale decât cei cu valvele lor originale (endocardită valvulară nativă).

Momentul intervenției chirurgicale, tipul de intervenție chirurgicală și antibioticele utilizate pentru a trata endocardita se bazează pe mai multe aspecte:

• Diagnosticul EI
• Microorganismele implicate și prezența lor în sângele sau țesuturile valvei
• Locația EI și amploarea leziunilor cardiace și valvulare
• Prezența complicațiilor, cum ar fi insuficiența cardiacă, sepsisul, emboliile (cheaguri de sânge sau accident vascular cerebral) și alte implicari de organ
• Istoricul IE anterioare

Evaluarea endocarditei infecțioase include:

• Evaluarea simptomelor
• Hemoculturi – teste de sânge pentru microorganisme
• Ecocardiograma

Pacienții care necesită intervenții chirurgicale mai urgent includ cei cu:

• Insuficiență cardiacă moderată până la severă sau progresivă din cauza insuficienței valvei (valvă cardiacă scursă), cauzată de infecție
• Vegetația sau cheaguri de sânge care blochează valva
• Abcese sau anevrism în jurul valvei aortice. Acest lucru apare mai des cu EI a valvei aortice și PVE și poate fi dificil de diagnosticat.
• Embolii (cheaguri de sânge sau accident vascular cerebral), care continuă să apară, chiar și după terapia cu antibiotice. Unii pacienți au vegetații mari atașate, dar mobile (creșteri), susceptibile să se desprindă de valvă.
• Anumite infecții fungice cu leziuni extinse ale valvei
• O valvă protetică instabilă

Alți pacienți care pot necesita tratament chirurgical pentru EI includ pacienții cu:

• Endocardită infecțioasă, febră persistentă și alte semne de infecție necontrolată, chiar și după administrarea unei antibiotice adecvate
• O infecție la o nouă valvă protetică, susținută de hemoculturi pozitive și o ecocardiogramă care arată vegetația de pe valvă
• Anumite tipuri de bacterii dificil de tratat, cum ar fi endocardita fungică non-candida sau infecția cu pseudomonas
• Vegetatii foarte mari, sau cresteri pe foile valvulare si risc de embolie

Acești pacienți trebuie evaluați de către chirurg. După ce chirurgul analizează factorii de risc specifici și amploarea infecției, se ia o decizie individualizată cu privire la modul și când se procedează cu intervenția chirurgicală.

Alături de tipul de microorganism, complicațiile legate de EI și amploarea leziunii valvei, chirurgul analizează și alți factori atunci când stabilește dacă și când să fie operați și riscurile implicate. Acestea includ evenimente ischemice tranzitorii sau accident vascular cerebral, vârsta pacientului și abuzul de droguri intravenoase.