Acoperire Medicare pentru terapia cu celule stem

Medicare acoperă terapia cu celule stem?

Medicare acoperă terapia cu celule stem pentru tratamentele aprobate de FDA, care sunt de obicei pentru transplanturile de celule stem hematopoietice. Acestea sunt terapii cu celule stem care promovează creșterea celulelor sanguine sănătoase.

Aceste terapii sunt uneori folosite pentru a trata anumite tipuri de cancer, inclusiv:

• limfoame
• leucemie mieloidă acută
• Macroglobulinemie Waldenstrom
• cancerul cu celule germinale testiculare

Aceste terapii pot ajuta, de asemenea, la tratarea siclemiei.

Medicare Partea A

Partea A Medicare este partea de spitalizare a Medicare și acoperă serviciile spitalicești și unele îngrijiri medicale calificate. Când vă aflați în spital, este posibil să aveți nevoie de terapie cu celule stem pentru a vă trata starea.

Dacă medicul dumneavoastră v-a admis ca pacient internat, Partea A Medicare poate acoperi acest tratament.

Odată ce ați plătit deductibilitatea Medicare pentru partea A, Medicare va acoperi partea rămasă din costurile de spitalizare pentru o ședere de până la 60 de zile. Deductibilitatea din partea A pentru 2021 este de 1.484 USD.

Partea B Medicare

Partea B Medicare acoperă procedurile în ambulatoriu, care includ unele cazuri de terapie cu celule stem.

Un medic trebuie să declare că tratamentul cu celule stem este necesar din punct de vedere medical și, odată ce ați îndeplinit deductibilitatea din partea B Medicare, veți plăti 20% din suma aprobată de Medicare pentru terapia cu celule stem. Deductibilitatea din partea B este de 203 USD pentru 2021.

Medicare Advantage

Planurile Medicare Advantage, cunoscute și sub numele de Partea C Medicare, acoperă aceleași componente ca și Medicare original. Planurile pot oferi, de asemenea, o acoperire extinsă, inclusiv medicamentele eliberate pe bază de rețetă.

Medicare Advantage va acoperi aceleași tratamente cu celule stem ca și Medicare original.

Medigap

Planurile Medigap sau suplimentul Medicare pot ajuta la reducerea costurilor din buzunar legate de cheltuielile Medicare. Medicare standardizează aceste planuri și puteți alege unul care să corespundă nevoilor dvs. de acoperire.

Medigap ar putea, de asemenea, să ajute la plata costurilor pentru coasigurarea părții A sau B sau a unei părți din deductibilitatea părții A.

Dacă Medigap acoperă costurile cu celulele stem depinde de polița dvs. și de modul în care sunteți taxat. Puteți suna furnizorul de plan pentru a confirma dacă tratamentul va fi acoperit.

Ce terapii cu celule stem sunt acoperite?

Medicare acoperă două tipuri de transplant de celule stem: transplantul de celule stem alogene și transplantul de celule stem autologe.

În timp ce cercetătorii studiază multe alte abordări ale terapiei cu celule stem, singurele tratamente actuale aprobate de FDA sunt pentru:

• cancere
• tulburări de sânge
• tulburări ale sistemului imunitar

Următoarele secțiuni oferă mai multe detalii cu privire la diferitele tipuri de terapii cu celule stem.

Alogenic transplant de celule stem

Această abordare implică luarea celulelor stem ale unui donator sănătos și pregătirea lor pentru perfuzie intravenoasă.

Această terapie ar fi utilizată dacă aveți o afecțiune de bază care vă afectează capacitatea de a crea noi celule sanguine. Acesta se numește transplant alogen.

Condițiile pe care această abordare le poate trata includ:

• mielofibroză
• leucemie
• sindromul Wiskott-Aldrich
• siclemie

Transplant autolog de celule stem

Această abordare implică utilizarea propriilor celule stem stocate anterior. Acest tratament poate fi recomandat dacă aveți cancer și aveți nevoie de chimioterapie sau radiații care pot distruge celulele producătoare de sânge.

Exemple de astfel de condiții includ:

• limfom non-Hodgkin
• neuroblastom recurent
• amiloidoza

Cât costă terapia cu celule stem?

Este important de știut că terapiile cu celule stem sunt încă foarte scumpe. Un medic poate recomanda diferite regimuri bazate pe starea generală de sănătate, care sunt efectuate într-un cadru de spitalizare și cresc costurile totale.

Într-o studiu 2017 din 1.562 de pacienți internați care au primit transplant de celule stem hematopoietice, costurile medii au fost:

• 289.283 USD pentru un regim de tratament alogenic mieloablativ cu o ședere medie în spital de 35,6 zile
• 253.467 USD pentru un regim alogenic non-mieloablativ/de intensitate redusă, cu o ședere medie în spital de 26,6 zile
• 140.792 USD pentru un regim autolog mieloablativ cu o perioadă medie de internare de 21,8 zile

Aceste estimări ale costurilor se bazează pe cererile către companiile private de asigurări, nu pe Medicare. Costurile pot fi diferite în funcție de:

• tipuri de tratament
• sănătatea ta generală
• costurile negociate între Medicare și profesioniștii din domeniul sănătății în fiecare an

Rețineți că Medicare nu va acoperi costurile care nu îndeplinesc standardele actuale de acoperire. Tratamentele acoperite trebuie să fie aprobate de FDA și considerate necesare din punct de vedere medical de către medicul dumneavoastră.

Pași pentru a vă cerceta costurile

Deoarece injecțiile cu celule stem pot fi atât de costisitoare, puteți lua câțiva pași înainte de tratament pentru a vă asigura că vă puteți permite.

• Adresați-vă medicului dumneavoastră pentru o estimare a costurilor de tratament, inclusiv onorariile medicului și costurile materialelor pentru injecție.
• Contactați Medicare sau administratorul planului dvs. Medicare Advantage pentru a obține o estimare pentru cât va acoperi Medicare.
• Luați în considerare planurile suplimentare Medicare (dacă este cazul), care vă pot ajuta să acoperiți unele dintre costurile din buzunar. Planurile Medicare Advantage pot fi, de asemenea, o altă cale de explorat, deoarece unele pot avea limite de cheltuieli din buzunar.

Ce este terapia cu celule stem?

De mai bine de 50 de ani, medicii au injectat celule stem hematopoietice în organism pentru a promova creșterea de noi celule sanguine. Cu toate acestea, acum sunt studiate și alte abordări.

Potrivit National Institutes of Health, cercetarea celulelor stem se face pe celule stem embrionare sau pe celule stem somatice („adulte”).

Celulele stem embrionare

Celulele stem embrionare provin din embrioni creați într-un laborator prin fertilizare in vitro. Aceste celule provin de la donatori în scopuri de cercetare.

Celulele stem embrionare sunt ca o tablă goală pentru celulele corpului. Apoi se pot diferenția, ceea ce înseamnă că pot deveni o celulă sanguină sau o celulă hepatică sau multe alte tipuri de celule din organism.

Celulele stem somatice

Celulele stem somatice (celule stem adulte) provin de obicei din măduva osoasă, din fluxul sanguin sau din sângele din cordonul ombilical. Aceste tipuri de celule stem sunt diferite de celulele stem embrionare, deoarece pot deveni doar celule sanguine.

Livrarea celulelor stem

Livrarea celulelor stem este un proces în mai multe etape care implică de obicei:

• „condiționare” sau chimioterapie în doze mari sau radiații pentru a ucide celulele canceroase și a face loc noilor celule stem
• medicamente pentru suprimarea sistemului imunitar (dacă celulele stem provin de la o altă persoană) pentru a reduce șansele ca organismul să respingă celulele stem
• perfuzie printr-un cateter venos central
• monitorizare atentă în timpul perfuziei și în zilele următoare pentru a reduce riscurile de infecții și respingere a celulelor stem

Medicare va acoperi terapia cu celule stem pentru tratamentul genunchiului?

Cercetătorii au studiat posibilitatea injectării de celule stem în cartilaj și alte țesuturi deteriorate pentru a reduce efectele osteoartritei genunchiului.

Potrivit unui articol de jurnal 2020, rezultate încurajatoare au fost observate în studiile clinice. Cu toate acestea, datele sunt limitate, iar clinicile pot folosi abordări diferite pentru a furniza celule stem.

Alte cercetare 2020 a descoperit că terapia cu celule stem pentru artrita genunchiului a fost mai bună decât tratamentele tradiționale conservatoare, inclusiv luarea de medicamente antiinflamatoare.

Studiile privind terapia cu celule stem sunt în curs de desfășurare și nu au arătat încă dovezi clare că aceasta va fi utilă în tratarea osteoartritei genunchiului.

Medicare necesită cercetări semnificative și aprobarea FDA pentru a acoperi tratamentele. Deoarece utilizarea celulelor stem pentru a trata artrita genunchiului este o terapie relativ nouă, Medicare nu acoperă costurile acestor tratamente.

Alte opțiuni pentru tratarea artritei genunchiului

Deși este posibil ca Medicare să nu acopere în prezent terapia cu celule stem pentru artrita genunchiului, există și alte tratamente pe care Medicare le acoperă de obicei dacă medicul dumneavoastră spune că tratamentul este necesar din punct de vedere medical.

Tratamentele acoperite includ:

• fizioterapie
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul sau naproxenul de sodiu
• injecții cu corticosteroizi

• injecții cu acid hialuronic, care au rolul de a lubrifia articulația genunchiului pentru a reduce durerea

• blocuri nervoase

• Voltaren Arthritis Pain, un gel topic disponibil fără prescripție medicală

Medicare poate acoperi, de asemenea, abordări chirurgicale pentru tratarea durerii de genunchi dacă aceste tratamente conservatoare eșuează. Tipurile de intervenții chirurgicale includ înlocuirea genunchiului.

Linia de jos

Medicare acoperă în prezent terapia cu celule stem numai pentru transplanturile hematopoietice. Această terapie este utilizată pentru a trata cancerele legate de sânge și alte afecțiuni ale sângelui, cum ar fi boala celulelor secera.

La fel ca multe alte tratamente pentru cancer, abordările cu celule stem sunt costisitoare. Este important să solicitați o explicație și o estimare a costurilor, inclusiv a celor acoperite și neacoperite de planul dumneavoastră Medicare.

Apoi, puteți lua în considerare costurile versus beneficii atunci când decideți dacă tratamentul este potrivit pentru dvs.