Prezentare generală
Ce este osteoradionecroza (ORN)?
Osteoradionecroza (ORN) este o afecțiune în care osul a murit din cauza expunerii la radiații. Este un efect secundar al tratamentelor cu radiații pentru cancerul la cap sau gât. ORN se poate dezvolta la luni sau ani după tratamentul cu radiații pentru cancer. Simptomele includ durere, umflare și răni.
Cum afectează tratamentul cu radiații sănătatea oaselor?
Radiațiile afectează alimentarea cu sânge a osului și acest lucru îngreunează vindecarea după intervenții chirurgicale (cum ar fi îndepărtarea unui dinte), traumatisme sau infecții. Fără o aport de sânge care funcționează corespunzător, osul și țesutul din jur:
- Nu poate rezista infecției
- Nu se poate vindeca corect și o zonă în expansiune începe să moară
Maxilarul este în special expus unui risc din cauza expunerii inevitabile a oaselor la radiații atunci când cancerul de cap și gât este tratat și, de asemenea, din cauza bacteriilor naturale din gură. Expunerea la radiații face mai dificilă menținerea sănătății dentare, iar deteriorarea dinților și gingiilor poate fi o configurație pentru infecție care apoi declanșează ORN.
În gură, daunele cauzate de radiații sunt de obicei evidente prin:
- Os care este expus prin gingii
- Episoade repetate de umflare și disconfort maxilar
- O zonă de țesut care nu se vindecă
ORN afectează cel mai frecvent maxilarul inferior (mandibula), dar poate apărea și în maxilarul superior (maxila), partea din față a coloanei vertebrale sau în orice alt os expus la radiații semnificative.
Care sunt opțiunile de tratament nechirurgical pentru osteoradionecroză (ORN)?
Practicile de management acceptate în prezent pentru ORN mandibulară moderată sunt următoarele:
- Dați antibiotice dacă există infecție în os.
- Debridați (înlăturați) osul deteriorat și/sau mort și țesutul din jur.
- Începeți terapia cu oxigen hiperbaric (HBO). HBO implică respirarea oxigenului pur într-o cameră de scufundare presurizată. Această cameră specializată promovează vindecarea permițând mai multor oxigen să se dizolve în sânge, ceea ce duce la livrarea mai multor oxigen către țesuturi. HBO este adesea folosit ca primă linie de tratament pentru ORN, dar există dezbateri despre cât de eficient este. Tratamentul constă, de obicei, în „scufundări” zilnice pentru un total de 30 până la 40 de sesiuni de scufundare pe parcursul mai multor săptămâni consecutive.
Ce este chirurgia de reconstrucție cu lambou gratuit?
„Lambou liber”, cunoscut și sub denumirea de „transfer liber de țesut”, este un termen pentru o procedură în care țesutul și alimentarea cu sânge a acestuia (artera și vena) sunt îndepărtate chirurgical dintr-o parte a corpului și transferate într-o altă zonă a corpului pentru scopul reconstrucției. Este echivalentul operației de transplant, dar pentru că provine din propriul organism al pacientului, nu sunt necesare medicamente pe termen lung după operație.
Din ce zone ale corpului provine țesutul pentru reconstrucția liberă a lamboului?
Lambourile libere pot fi luate din multe zone ale corpului care au o bună aprovizionare cu sânge. Zonele în care se prelevează lambourile sunt cele în care se observă puține efecte pe termen lung la locul donator. Chirurgii iau în esență „piese de schimb” din alte părți ale corpului pentru a efectua reconstrucția.
Pentru reconstrucția maxilarului mandibular, locul tipic de țesut donator a fost fibula (osul lung și subțire din partea inferioară a piciorului). Mai recent, zona superioară a coapsei a devenit un loc donator pentru pacienții selectați corespunzător.
Ce tip de pacient este cel mai potrivit pentru reconstrucția cu lambou liber folosind țesut din peroneu?
Fibula este de obicei considerată sursa de țesut pentru un lambou tipic atunci când:
- Metodele nechirurgicale, cum ar fi antibioticele și HBO, nu au vindecat maxilarul
- Osul maxilarului este grav deteriorat sau rupt (fracturat) și este necesară o înlocuire completă a osului maxilar.
Îndepărtarea fibulei este rezervată acestor pacienți deoarece înlocuirea completă a maxilarului (înlăturarea completă și intervenția chirurgicală reconstructivă) este o intervenție chirurgicală foarte lungă (uneori peste 12 ore) și dificilă. Această intervenție chirurgicală necesită de obicei o incizie mare a gâtului pentru a accesa maxilarul pentru îndepărtare și reconstrucție, o traheotomie (datorită umflăturilor) și un tub de alimentare. Starea în spital este în medie de cel puțin 7 până la 10 zile.
Ce tip de pacient este cel mai potrivit pentru reconstrucția cu lambou liber folosind țesut din zona superioară a coapsei?
Țesutul din zona coapsei este de obicei considerat sursă pentru un lambou liber atunci când:
- Osteoradionecroza este moderată ca severitate
- Mai multe cursuri de HBO și antibiotice au fost încercate și nu au reușit, iar pacientul continuă să aibă maxilarul expus, umflare și disconfort
- Osteoradionecroza este mai severă, este puțin probabil ca pacientul să răspundă la HBO și el sau ea are încă o cantitate bună de os sănătos pentru a menține maxilarul stabil.
Procesul chirurgical de recoltare a țesuturilor din zona coapsei se numește procedură de lambou de salvare a fasciei lata a coapsei anterolaterale (ALT). Lambourile fasciei anterolaterale ale coapsei provin din partea din față exterioară a coapsei superioare și includ căptușeala puternică peste mușchi, numită fascia lata, care are o aport de sânge foarte bun. Scopul intervenției chirurgicale cu lambou fascia ALT pentru osteoradionecroză (cunoscută și sub numele de „salvare mandibulară”) este de a oferi o acoperire sănătoasă și aprovizionare puternică cu sânge la osul maxilar rămas după îndepărtarea osului mort și astfel să prevină orice pierdere ulterioară.
Ce tip de pacient nu este un candidat bun pentru procedura de lambou liber anterolateral al coapsei (ALT)?
Pacienții care nu ar trebui considerați candidați pentru abordarea cu lambou liber ALT includ:
- Pacienți cu trismus sever (lockjaw)
- Pacienții care au dureri nervoase cronice (nu cauzate de infecție) în zona care necesită tratament
- Pacienții care nu au suficient oase sănătoase prezente pentru a menține rezistența maxilarului
La acești pacienți, este necesară reconstrucția cu lambou liber peroonului mai mare.
Detalii de procedură
Cum se face procedura chirurgicală cu lambou liber anterolateral al coapsei (ALT)?
Deoarece nu este necesară reconstrucția completă a maxilarului, intervenția chirurgicală poate fi efectuată mai ales prin gură, cu incizii minime sau fără incizii la nivelul gâtului.
În primul rând, țesutul deteriorat și osul sunt îndepărtate din zona de tratat. Apoi, un lambou de fascie – țesut conjunctiv găsit sub piele împreună cu vasele sale de sânge (artera și vena) – este îndepărtat de pe coapsă și transferat în zona afectată din interiorul gurii. Vasele de sânge ale clapei sunt cusute de vasele de sânge aflate deja în zonă, pentru a crea o nouă alimentare cu sânge. Lamboul este fixat de mucoasa înconjurătoare sau este uneori acoperit cu o grefă de piele prelevată din aceeași parte a coapsei.
Ce se întâmplă după procedura cu lambou liber anterolateral al coapsei (ALT)?
După operație, veți avea nevoie de medicamente pentru a controla durerea. De obicei, veți rămâne în spital timp de una până la trei zile după o reconstrucție cu lambou fără fascie ALT. Veți fi plasat pe o dietă lichidă imediat după aceea și pe o dietă moale mecanică – ceea ce înseamnă că veți mânca doar lucruri moi care necesită o mestecare minimă – timp de trei sau patru săptămâni. Deoarece veți începe să mâncați imediat și există o umflare minimă în timpul procedurii, nu este necesară nicio traheotomie sau tub de hrănire.
Înainte de a părăsi spitalul, vei fi învățat cum să ai grijă de rănile tale și de scurgerea coapsei. Drenul elimină acumularea de lichide în exces și sânge din zonă. Va rămâne pe loc timp de aproximativ o săptămână.
Veți fi încurajat să mergeți în timp ce sunteți încă în spital, de obicei începând cu ziua după operație. S-ar putea să ai nevoie de ajutor la început. Distanța de mers pe jos ar trebui să crească încet după ce plecați acasă. Puterea din picior va reveni treptat. Forța și funcția pe termen lung a coapsei nu sunt afectate de luarea clapei libere. Veți avea o cicatrice pe picior la locul unde a fost îndepărtat clapa.
Riscuri / Beneficii
Care sunt avantajele reconstrucției cu lambou liber?
În comparație cu tratamentul cu oxigen hiperbaric (HBO) mai tradițional, reconstrucția liberă cu lambou economisește timp și creează mai puține perturbări pentru pacient. Tratamentul cu oxigen hiperbaric implică de obicei 40 de ședințe de până la trei ore, numite „scufundări”, pe o perioadă de câteva săptămâni.
În plus, studiile controlate care compară HBO cu placebo la pacienții cu osteoradionecroză nu au reușit să demonstreze o diferență semnificativă în ceea ce privește rezultatele. Ca urmare, există multe dezbateri cu privire la eficacitatea acestui tratament pentru osteoradionecroza moderată.
În schimb, experiența timpurie cu lambourile fasciei ALT arată că acestea sunt foarte eficiente în oprirea osteoradionecrozei la pacienții selectați corespunzător. Pacienții care sunt supuși unei proceduri cu lambou ALT revin de obicei la activitățile lor normale – cu excepția consumului de alimente care necesită mestecare – în decurs de o săptămână.
Care sunt posibilele complicații ale procedurii de reconstrucție cu lambou liber?
Cheagurile de sânge care se dezvoltă în primele 48 de ore după procedură sunt cea mai frecventă cauză a insuficienței lamboului. Uneori, oa doua procedură de îndepărtare a cheagului este reușită și lamboul este salvat. Dacă fluxul sanguin nu poate fi restabilit, procedura cu lambou ar trebui repetată.
O altă posibilă complicație este infecția. Infecțiile pot apărea fie la nivelul coapsei de unde a fost îndepărtat lamboul, fie la locul unde este transferat țesutul.
Recuperare și Outlook
Care este rezultatul (prognosticul) pentru pacienții care sunt supuși unei proceduri cu lambou gratuit?
Procedura de reconstrucție cu lambou liber a fost foarte eficientă în stabilirea unui nou flux de sânge către țesutul transferat și oprirea osteoradionecrozei, peste 95% dintre pacienți evitând intervențiile chirurgicale reconstructive în continuare.
detalii suplimentare
Despre radioterapie și sănătatea dentară
Procedurile dentare după radioterapie cresc riscul de osteoradionecroză. Ar trebui să vă consultați cu medicul oncolog de radiații dacă aveți de gând să vi se îndepărteze un dinte sau o altă procedură dentară semnificativă. Este bine să vă îngrijiți lucrările dentare înainte de a face radioterapie.
Discussion about this post