Tulburare de mișcare periodică a membrelor (PLMD)

Tulburarea mișcării periodice a membrelor (PLMD) a fost cunoscută anterior ca mioclonie de somn sau mioclonie nocturnă. Implica mișcări repetitive ale membrelor care pot perturba somnul. Există unele tratamente medicamentoase.

Prezentare generală

Ce este tulburarea de mișcare periodică a membrelor (PLMD)?

Tulburarea mișcării periodice a membrelor (PLMD) este o afecțiune care a fost numită anterior mioclonie de somn sau mioclonie nocturnă. Este descrisă ca mișcări repetitive ale membrelor care apar în timpul somnului și provoacă întreruperi ale somnului. Mișcările membrelor implică de obicei extremitățile inferioare, constând în extensia degetului mare și flexia gleznei, genunchiului și șoldului. La unii pacienți, mișcările membrelor pot apărea și la nivelul extremităților superioare.

Mișcările membrelor apar cel mai frecvent în somn ușor non-REM. Mișcările repetitive sunt separate de intervale destul de regulate de 5 până la 90 de secunde. Poate exista o variabilitate semnificativă de la noapte la noapte a frecvenței mișcărilor membrelor.

Cine suferă de tulburări periodice de mișcare a membrelor (PLMD)?

Mulți indivizi au mișcări periodice ale membrelor în somn (PLMS). Acest lucru se observă la aproximativ 80% dintre pacienții cu sindromul picioarelor neliniştite (RLS). PLMS poate apărea la peste 30% dintre persoanele cu vârsta de 65 de ani și mai mult și poate fi asimptomatică. PLMS sunt foarte frecvente la pacienții cu narcolepsie și tulburare de comportament REM și pot fi observate la pacienții cu apnee obstructivă în somn și în timpul inițierii terapiei PAP.

PLMD adevărat – al cărui diagnostic necesită mișcări periodice ale membrelor în somn care perturbă somnul și nu sunt explicate de o altă tulburare primară de somn, inclusiv RLS – este mai puțin frecventă.

PLMD a fost studiat mai puțin pe larg decât RLS. Prevalența exactă este necunoscută. Poate apărea la orice vârstă; cu toate acestea, prevalența crește odată cu vârsta. Spre deosebire de RLS, PLMD nu pare să aibă legătură cu sexul.

Ca și în cazul RLS, unele afecțiuni medicale sunt asociate cu PLMD. Acestea includ uremia, diabetul, deficitul de fier, OSA și leziunile măduvei spinării.

Simptome și cauze

Ce cauzează tulburare de mișcare periodică a membrelor (PLMD)?

Cauza exactă a PLMD este necunoscută. Cu toate acestea, se știe că mai multe medicamente agravează PLMD. Aceste medicamente includ unele antidepresive, antihistaminice și unele antipsihotice. PLMD poate fi legată de un nivel scăzut de fier sau de probleme cu conducerea nervoasă a membrelor din cauza diabetului sau a bolii renale. Deși nu este neapărat o cauză, se crede că următoarele „influențează” sau cresc riscul de mișcări periodice ale membrelor în timpul somnului:

Sindromul picioarelor nelinistite
Cofeină
Efecte secundare ale unor medicamente, inclusiv antidepresive (de exemplu, antidepresive triciclice și ISRS) [selective serotonin reuptake inhibitors]), antagoniști ai receptorilor dopaminergici (de exemplu, unele medicamente anti-greață), litiu și unele anticonvulsivante
Alte tulburări de somn, cum ar fi narcolepsia (o tulburare de somn care implică nevoia copleșitoare de a dormi în timpul orelor de veghe) și tulburarea de alimentație legată de somn
Tulburări de neurodezvoltare și genetice, inclusiv tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) și sindromul William
Leziune a măduvei spinării/tumoare a măduvei spinării

Care sunt unele dintre simptomele tulburare de mișcare periodică a membrelor (PLMD)?

Majoritatea pacienților nu sunt de fapt conștienți de mișcările involuntare ale membrelor. Smuciunile membrelor sunt raportate mai des de partenerii de pat. Pacienții experimentează treziri frecvente din somn, somn non-restaurator, oboseală în timpul zilei și/sau somnolență în timpul zilei.

Diagnostic și teste

De unde știu dacă am tulburare de mișcare periodică a membrelor (PLMD)?

Diagnosticul se bazează pe istoricul clinic, precum și pe o polisomnogramă peste noapte (PSG). Acesta este un test care înregistrează somnul și semnalele bioelectrice care vin din organism în timpul somnului. Trebuie efectuat un examen neurologic amănunțit. Monitorizarea respirației în timpul PSG permite excluderea prezenței respirației tulburări de somn ca cauză a somnului perturbat și a activității musculare excesive. Ocazional, teste suplimentare de laborator de somn sunt utile. Se pot solicita analize de sânge pentru a verifica nivelul de fier, acid folic, vitamina B12, funcția tiroidiană și magneziu.

Management și tratament

Cum este tulburare de mișcare periodică a membrelor (PLMD) tratat?

În primul rând, anumite produse și medicamente ar trebui evitate. Cofeina intensifică adesea simptomele PLMD. Produsele care conțin cofeină, cum ar fi ciocolata, cafeaua, ceaiul și băuturile răcoritoare trebuie evitate. De asemenea, multe antidepresive pot provoca o agravare a PLMD la mulți pacienți și ar trebui revizuite, discutate și înlocuite de medicul dumneavoastră.

În general, există mai multe clase de medicamente care sunt utilizate pentru a trata PLMD. Acestea includ agonistul dopaminergic, medicamentele anticonvulsivante, benzodiazepinele și narcoticele. Recomandările actuale de tratament consideră agonistul dopaminergic ca o primă linie de apărare. Tratamentul medical al PLMD deseori reduce semnificativ sau elimină simptomele acestor tulburări. Nu există un remediu pentru PLMD și tratamentul medical trebuie continuat pentru a oferi alinare.